中西医结合治疗嵌顿痔的护理

武 梅 魏 琳 1 资料与方法 1．1 一般资料 62例均为2003年2月一2004年1月本院住院患者，男性39例，女性23例；年龄20一79岁，中位年龄49．5岁；病程1-7d；环状嵌顿痔46例，单个痔核嵌顿16例；局部血栓形成50例，痔核黏膜表面糜烂坏死8例，黏膜光亮水肿4例。 1．2 治疗方法(1)中药熏洗坐浴：处方为防风20g，荆芥20g，七厘散20g，苦参30g，黄柏30g，大黄30g等组成，将上药加水3000ml煎取药液1500-2000ml，去渣备用。每日1剂，可熏洗坐浴2次。(2)TDP照射：每日早晚及便后先行坐浴，后采用电磁波治疗仪(重庆巴山仪器厂生产)局部垂直照射。 2 治疗结果 本组62例经中药熏洗、局部TDP照射后3—5d血栓吸收，疼痛及肛门水肿完全消失，4～7d嵌顿痔核可回纳。痔核回纳后继续熏洗及TDP照射数日以巩固疗效。62例经治疗后症状、体状消失，肛门功能正常；创面愈合时间12～16d，平均13．65d。经随访无复发及后遗症。 3 护理 3．1 心理护理 由于患者痔疮病史较长，特别是内痔脱出嵌顿，患者排便、坐、走、咳嗽等均能引起剧烈疼痛而坐立不安，易产生焦虑、恐惧心理，患者情绪低落，意志消沉，烦躁易怒。护士要态度和蔼，耐心细致向患者做好解释工作，介绍中西医结合治疗的优点和痊愈病例，使患者树立信心，稳定情绪，正确认识疾病，从而积极配合治疗。 3．2 饮食调理 给易消化富营养的饮食，多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果，忌烟酒及辛辣刺激性食物。对有习惯性便秘的患者每日晨间空腹饮蜂蜜水1杯，以保持大便通畅，避免因用力排便而使症状加重。对气血不足者可给炖母鸡、花生仁等；阴虚者可多吃银耳、百合、甲鱼，忌食温热辛辣动火之品；阳虚者可进温和散寒食物，忌食大寒大热之品。如发生肛缘水肿，可吃冬瓜汤、葫芦汤、薏苡仁粥，以利湿健脾；有出血者可进食炒藕片、莲子粥、芹 菜粥等。 3．3 一般护理保持病室内空气清新，指导患者卧床休息，避免劳累，以侧卧舒适为宜。尽量避免咳嗽、便秘等引起腹压增高的各种因素；同时忌久立、久坐、久蹲。注意观察舌苔、脉象、大小便等情况，做好记录。 3．4 中药熏洗的护理保持肛周清洁，指导患者熏洗。熏洗方法分熏和洗两法。将坐浴洗剂加热后倒入痰盂中，将痰盂放入特制的坐浴架中，盖上架盖(盖中央留有直径为15—20em左右洞口，盂口与洞口对齐，且盂口与架盖之间留有l～2cm的空隙，以免蒸汽烫伤局部)，将肛门对准洞口坐下，让蒸汽先熏局部；待药温稍降后约43-46~C时倒入盆内，坐浴盆应大而深，并配备高度适宜的坐浴椅以方便患者。将肛门浸入药液中坐浴约20—30min，坐浴过程中指导患者用手轻轻按摩嵌顿的痔核。每日早晚及便后各1次。嵌顿痔有血栓形成者，坐浴时药汁温度不宜过高，以不烫手为度，以免加重血栓形成，而使水肿、疼痛进一步加重。 3．5 TDP照射的护理坐浴后协助患者取适当的体位，暴露局部创面，TDP照射灯距30—50cm不等，视仪器的功率而异，以有舒适的温热感为宜，注意防止烫伤。每次30min，每日2次， 7d为1个疗程。照射时注意用屏风遮挡，避免不必要的暴露，冬季注意保暖。同时注意观察病情变化，如痔核大小、有无坏死；肛周皮肤情况、肛缘有无肿胀；有无渗血渗液及疼痛程度等情况，并做好记录。 4 讨论 痔嵌顿是由于肛门部痔静脉丛血流瘀滞，血行受阻，以至静脉破裂形成血肿，造成局部瘀血和血栓，从而引起肛门剧烈肿痛并刺激肛门括约肌痉挛收缩，加重了局部的血行不畅，使痔核发生水肿嵌顿。中医学认为痔嵌顿的发生与饮食起居失常、风湿热毒蕴结大肠、肛门等有关，气滞血瘀是其主要致病原因和病理改变。通常采用急诊手术治疗，其缺点是术后疼痛、出血、创口愈合时间长，术后肛管直肠狭窄，致使患者难以接受。为了减少或避免上述并发症的发生，我们采用中药坐浴熏洗、局部TDP照射。中药熏洗坐浴先熏蒸、后坐浴，先取其蒸气上熏，借其药力与热力的作用，使局部腠理疏通，气血流畅；后用药物所煎之汤汁 浸泡患部，一方面能使疮面洁净，另一方面能祛除毒邪，坐浴可使药物的有效成分直接作用于患部，吸收快，疗效直接迅速，能积极改善局部的血液循环。TDP的温热效应，有改善组织血液循环，增强组织代谢，促进炎症消散、镇痛、解痉的作用。另外，TDP照射的生物效应能改善局部微循环，促进炎症灶肉芽组织增生，加速局部创面的愈合。

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