中西医治疗亚急性脊髓联合变性1例报告

杨锡燕 1 病例 某男，78岁。因双下肢麻木无力，进行性加重，步态不稳4个月，于2004年2月5日入院。大便干燥，双膝关节疼痛。既往冠心病史20年。查体：神清语利，轻度贫血貌，双下肢腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，左上肢肌力2级，右下肢肌力3级，双下肢浅感觉正常，深感觉减退，左侧明显；血Hb94g／L，RBC2．5×1012／L。红细胞平均体积115fl；骨髓检查示红系部分细胞巨幼变；肌电图示神经原性损害。诊断：亚急性脊髓联合变性。经针刺、补充维生素B．：及叶酸治疗1月余，好转出院。 2 讨论 亚急性脊髓联合变性是神经系统退变性疾病，由于维生素B12缺乏引起的脊髓后索和侧索联合损害，国内发病者极少，近年有增多趋势。该病属中医学“痿证”、“痹证”范畴，为肺热伤津，湿热浸淫，脾胃亏虚，肝。肾亏损所致。造成维生素BI：缺乏的原因有(1)胃肠手术、经常大量酗酒伴萎缩性胃炎、慢性腹泻引起的吸收障碍常见；(2)长期营养不良造成摄入减少偶见；(3)某种药物(如新霉素)应用，恶性病变造成骨髓快速造血需要量增加等。本病临床表现为运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍以及维生素B12缺乏引起的全身症状和血液系统巨幼红细胞贫血的症状体征，亦有无贫血或维生素B12含量正常者。在补充维生素B12的基础上，注意补充叶酸、铁剂及病因治疗。如萎缩性胃炎者应积极治疗消化道疾患，营养不良者应改变膳食结构。注意在补充维生素B12之前，口服3d氯化钾片，以防维生素B12过敏致休克。叶酸不宜单独使用，否则加重周围神经症状。维生素B12开始用量建议250-5001a,g，肌肉注射每日2次，视临床症状及化验结果调整，用量过大可能引起过敏反应。本病配合中医针灸治疗可有效改善预后。我们根据《素问·痿论》篇“治痿者，独取 阳明”的治疗大法，取主穴阳明经排刺、华佗夹脊刺。阳明经排刺取其阳明为多气多血之经而主润宗筋，意在调阳明、补气血。华佗夹脊刺通督一身之阳气，使骨荣髓生，经脉得以温煦；配之足三里、三阴交、阴陵泉、太溪等补益脾肾，滋养元阴，强壮筋骨。本病早期诊断、早期治疗可显著改善预后。

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