中西医结合治疗亚急性重症肝炎临床疗效观察

重症肝炎属临床危重症，死亡率高达70％。分急性重症、亚急性重症和慢性重症3种临床分型。笔者采用中西医结合方法治疗亚急性重症肝炎60例并与西药治疗3l例进行临床观察，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料选2000年lO月至2005年3月来我院治疗的住院病例9l例，男71例，女20例，年龄30-50岁，平均45岁。重症肝炎的诊断标准参照2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》(试行)标准，两组患者在年龄、性别上均无显著差异，具有可比性。1．2治疗方法对照组(31例)予西药治疗，在保肝 治疗的基础上给予促进肝细胞再生，防治离子紊乱、出血及肝性脑病，消炎利胆防治感染，同时加强支持疗法，补充鲜血浆、白蛋白，必要时输鲜血。中西医结合 治疗组(60例)除给予西医治疗外，另服中药以清热解毒、通下、化瘀为主。方组：茵陈蒿20g、栀子15g、大黄5g、柴胡15g、白术15g、赤芍15g、枳实15g、黄柏15g、黄芩15g、黄连15g、茯苓15g、厚朴15g、甘草15g等。配合辨证分型加减，气虚者酌加党参、黄芪；瘀血者酌加丹参、三棱；湿热重酌加金钱草、龙胆草。每日l剂水煎服，2次／d，125ml／次，1个月为1个疗程。l·3观察指标及测定方法于治疗前后检测肝功能指标、凝血酶原活动度及血浆内毒素。ALT、AST、TBIL ALB应用美国BECKRMA_N全自动生化分析仪测定，试剂由上海长征医学科学有限公司提供。ALT、AST用速率法，TBIL、ALB用比色法，PTA一步法。血浆内毒素检测方法：血浆标本均在无菌无热源条件下取得，采用 改良过氯酸法测定血浆，试剂盒购自上海伊华临床公 司。 1·4统计学方法采用SPSSll．0统计软件分析，作x2检验及t检验。 2结果 两组治疗前后肝功能结果比较，见表1。治疗组治疗前后各项观察指标对照均有显著性差异(P<0．01)；对照组治疗前后比较TBIL、AST、ALT，差异显著(P<0．05)，而ALB、GLB差异不显著(P>0．05)，两组间治疗后比较，在降低TBIL、升高ALB、降低GLB方面差异显著(P<0．01)。两组治疗前后血浆内毒素及PTA结果比较，见表2。治疗组治疗前后血浆内毒素及PTA对照均有显著性差异(P<0．01)；对照组治疗前后血浆内毒素及PTA比较差异显著(P<0．05)。两组间治疗后比较，降低血浆内毒素差异显著(P< 0．01)。 3讨论 从以上结果不难看出，中西医结合治疗组在降低 血清总胆红素，升高凝血酶原活动，升高白蛋白、降低 球蛋白及抗内毒素血症等方面疗效均优于西药对照组，即中西医结合治疗重症肝炎改善肝功能效果更好。 中医理论认为，肝炎的病原在人体的反映是“湿热”，病变部位在脾胃，可累及“肝”，“肝脾不和”日久可致气滞血瘀，湿热留恋不去可暗伤肝阴。重症肝炎，中 医认为本病颇似“急黄”、“瘟黄”，多因热毒盛，累及三焦和心包所致，继而气虚血脱，故病势凶险。本病多为阳黄之重症，热重于湿者，主在阳明胃；湿重于热者，主在太阴脾；湿热并重者，多为湿遏热伏，相互郁蒸，胶结不化，故其病情重急，不宜速解。西医重症肝炎临床可分为三型：即急重症、亚急重症和慢性重症。肠原性内毒素血症在急性肝衰竭的发病中起着重要的作用。内毒素不仅可以直接作用肝细胞，更为重要的是激活肝脏巨噬细胞一库普弗细胞，释放各种炎症介质，引起肝细胞损伤。自主方中，诸药合用，燥湿相宜，刚柔相济，外兼清热利湿，疏肝利胆、益气健脾。方中取茵陈蒿，清热利湿除黄，为治黄之主药；大黄泻热导滞，破结行瘀，使湿热从大便而出；黄芩、黄柏、黄连均可清上、中、下焦之湿热，旨在增强清热利湿祛黄之功效。清热解毒以消炎利胆和稳定肝细胞膜保护线粒体和溶酶体、抑制自由基产生和过氧化脂质形成；增强 非特异性免疫机能；抑制减少细菌繁殖分解产生内毒素和拮抗内毒素。通下逐瘀可促进胆管舒缩以利胆，通利二便减少胆酸肠肝循环并加速结合性胆红素的肾脏排泄；促排肠腔积物毒素及致病菌，防治中毒性肠麻痹和并发症，防止大量肠菌繁殖引起腹膜炎、肠菌分解诱发加重内毒素血症及诱发肾衰竭，预防大量积血分解产氨、防治肝性脑病[引。白术、茯苓等益气健脾，能改善蛋白代谢，提高白蛋白。这与西医补充白蛋白有 相辅相成作用；柴胡解表退热，疏肝解郁；枳实、厚朴理气解郁而利胆，与柴胡一升一降，疏畅气机以升清降浊；白芍柔肝止痛，与甘草相伍，可缓解疼痛。通过中西医结合治疗，中药能起到扶正、改善蛋白代谢、退黄、减轻内毒素血症及恢复肝功能的作用，与西药合用疗效满意。说明了中西医结合治疗措施不失为治疗亚急性重症肝炎的一种好方法，值得临床推广应用。

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