中西医结合治疗重症黄疸型肝炎20例

笔者从2000年7月～2005年7月，用中药配合西药静脉点滴，治疗重症黄疸型肝炎20例，现报道如下。 一般资料 本组20例患者，男14例，女6例；年龄15～70岁；其中急性肝炎10例，亚急性重型肝炎5例，瘀胆型肝炎2例，慢性肝炎重度3例，乙肝表面抗原阳性18例。其诊断均符合2000年第十届全国传染病与寄生虫病会议修订的标准，血清总胆红素(TBiL)>171~mol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。 治疗方法 中药：葫芦壳、半边莲、赤芍各50g，生大黄10～30g(以维持大便次数3～4次／日加减)。每日2剂，每剂水煎2次，分4次温服。针剂：甘利欣150mg与门冬氨酸钾镁30ml、VitC、VitB6分别加入葡萄糖250ml静脉点滴，1次／日。 观察指标：每5日观察1次患者症状、体征的变化，复查肝功能，包括TBiL、DBiL、ALT、AST。1个月后评定疗效。 治疗结果 疗效评定标准：显效：TBiL、DBiL、ALT、AST均接近正常，临床症状、体征消失；有效：TBiL、DBiL、ALT、AST均明显下降，临床症状、体征明显减轻；无效：TBiL、DBiL、ALT、AST未降低或升高，临床症状、体征无缓解或加重。 经1个月治疗，显效15例(75％)，有效3例(15％)，无效2例(10％)，总有效率90％。 体会 重度黄疸型肝炎指疾病进展中出现高胆红素血症，多由病情持续进展或反复活动，肝细胞大量破坏所致。多数学者认为肝炎的病死率与胆红素浓度成正比，黄疸越高，治疗难度越大，效果越差。中医把本病归属“阳黄”、“急黄”范畴，病因病机与湿、热、瘀、毒相关。因此治疗黄疽必给予出路，不能闭门留寇，以清热解毒、凉血活血、利湿退黄为基本治则。笔者在当地民间使用重剂葫芦壳、半边莲治疗肝腹水的经验上，移花接木，治疗重度黄疸，加上重剂赤芍、大黄，让湿热从前阴而出，瘀毒从后阴而下，退黄护肝。 四味中药的重剂使用类似传统医学中治疗急重症的“大方”、“急方”，药力峻猛、分利湿热、消退黄疸、扭转病机。葫芦壳、半边莲祛湿利水、清热解毒，具有较强的利尿作用，正所谓：“见黄疸，不利小便非其治也”。实践证明，以其治疗黄疸，可事半功倍，其药理作用尚待进一步研究探讨。赤芍，《本草经疏》日：“主破散，主通利，专人肝家血分”，凉血活血；大黄能通腑泻火使湿热瘀毒从大便而出。研究证明，赤芍、大黄能改善肝脏的微循环，减轻肝内炎症，促进肝细胞再生，并加强胆红素的结合与排泄，减少肠道内毒素的吸收。甘利欣有较强的抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜和溶酶体膜的作用；门冬氨酸钾镁退黄作用较好，两者对肝炎有较好的协同治疗作用。中西诸药合用治疗重症黄疸型肝炎，具有疗效好、可重复、经济方便、副作用少的特点。

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