中西医结合治疗肺心病心力衰竭23例

2001年5月～2004年2月，笔者对应用西药治疗不明显的23例肺心病心力衰竭病人，采用中西医结合方法治疗，收到了满意的效果，现介绍如 下。 一般资料 本组23例肺心病均为单纯西药治疗后疗效不显的病人，其中男性14例，女性9例；年龄最大77岁，最小的32岁，平均60．6岁；病程最长35年，最短3年。全部患者均有不同程度的呼吸衰竭和心衰，病情轻型4例，中型11例，重型8例。中医脏腑辨证均属心脾肾阳虚衰，尤以肾阳虚衰型最重，症见心悸，气短，胸闷，口唇发绀，不能平卧，形寒肢 冷，浮肿，少尿，颈静脉充盈，肝脾肿大，触痛明显，舌紫暗，苔白，脉沉。 治疗方法 西医常规治疗：卧床休息，低盐饮食；低流量持续给氧；常用量抗生素控制呼吸道感染；强心、利尿药的应用；对症治疗。 中医治则以温阳利水为主。方药：苓桂术甘汤合真武汤加减治疗。处方：茯苓25g，桂枝15g，白术15g，甘草15g，附子10g，赤芍15g，泽泻15g，丹参15g。心阳不振，卫气不固者加黄芪20g，党参15g，麦门冬15g，五味子15g；伴呼多吸少，肾不纳气者加肉桂10g，补骨脂15g；伴舌质紫暗有瘀斑者加当归15g，红花10g；伴咳吐黄痰或白黏痰、痰液黏腻难出者，加黄芩15g，金银花20g，蒲公英30g。每日1剂，水煎，分3次服用，10天为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。 治疗结果 疗效评定标准：根据全国1977年肺心病专业会议制定的“慢性肺源性心脏病疗效判断标准”判断疗效。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀及肺部哕音明显减少或消失，心功能改善达二级以上；好转：上述症状减轻，肺部哕音减少，心功能改一级以上；无效：临床症状、体征、心功能均无改善。 本组总有效率为91．3％，其中显效5例，好转6例，无效2例。 23例病人中，轻型4例，全部好转；中型11例，显效3例，好转7例，无效1例；重型8例，显效2例，好转5例，无效1例。 讨论 肺心病是临床常见病和多发病，死亡的主要原因为呼吸衰竭，肺性脑病、心衰及肺内感染等。单纯西药治疗肺心病心衰往往因药物用量及用法失当，易造成体内电解质紊乱及酸碱失衡。 祖国医学中本病属于“心悸”、“水肿”、“喘咳”，“痰饮”范畴。该病与心脾肾阳气的虚衰有密切关系，因肾阳虚衰，无力温养脾阳，水停心下，水气凌心，水饮内停，溢于肌肤而致水肿等诸症。治以温阳利水之法，方中茯苓、白术、甘草健脾利湿；附子、桂枝、泽泻温阳化气而补肾；丹参、赤芍行气活血。笔者认为，中西医结合治疗肺心病心衰优于单纯用中药或西药治疗。

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