中西医结合治疗急性脑栓塞108例

笔者运用中西医结合方法治疗急性脑栓塞108例，临床疗效满意，现报道如下。 一般资料 患者108例，其中男68例，女40例；年龄最大89岁，最小36岁，平均年龄62．3岁；病程最短20min。最长19天。患者基底结区栓塞者60例，混合型栓塞者28例，椎基底动脉栓塞者10例，脑叶区栓塞者6例，脑干栓塞者4例。神经功能缺损积分分型：轻型25例，中型68例，重型15例。伴有心脏病者25例，伴糖尿病者20例，伴高血压者62例，伴高血脂者48例。诊断标准均依据全国第4次脑血管病会议确定的《脑血管病诊断标准》。 治疗方法 补阳还五汤为主方加减，药用：黄芪30～90g，当归12g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，地龙12g，水蛭6g，胆南星15g，丹参30g，泽泻20g，肉桂3g(研末吞服，高血压者用之)。水煎服，每天1剂，每日2次，每次口服250～300ml。 醒脑开窍针刺法：取穴：内关(双)、人中、三阴交(患侧)、极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)。刺法：1．5寸毫针先刺内关，两位医者可同时针刺双侧内关，平补平泻手法；人中穴采用雀啄手法，以患者双眼球流泪为度；三阴交穴进针时与胫骨成45。，下肢抽动3次为度；极泉穴针刺时针感应放射至手指为佳；尺泽针刺时针感亦放射至手指；委中穴针刺时应抬起患者下肢(患者仰卧位)，患者抽动3次为度。每天1次，10次为1个疗程。 苦碟子注射液40ml(吉林通化白山药业制造)加入生理盐水250ml静滴，每日1次。用20 9，6甘露醇静脉点滴，每日2～3次。低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次。川芎嗪注射液80mg，加入5 9／6葡萄糖250m1中静滴，每日1次。口服尼莫地平，每次10～20mg，每日2～3次；西比灵5mg，每日1次，睡前口服。 治疗结果 疗效判定标准：参照全国第4届脑血管病学术 会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评 分标准》进行临床评定。基本痊愈：功能缺损评分减 少90 %～100 %，病残程度O级；显著进步：功能缺 损评分减少46 %～89％，病残程度1～3级；好转： 功能缺损评分减少16％～45％；无效：功能缺损评 分不足15 9，6或增加者。 结果本组108例基本痊愈51例，显著进步42 例，好转10例，无效5例，总有效率95·4 %。 讨论 脑栓塞属中医中风中脏腑范畴，大多由于患者平素气血亏虚，脏腑阴阳失调所致，属上实下虚之危候。临床以气血不足、肝肾阴虚为下虚，而以风、火、痰、瘀为上实。由于脑络瘀阻，气血不通，气为血之帅，血为气之母，气虚则血瘀，气虚这一病机贯穿于脑栓塞病发生、发展的始末。对于脑栓塞的治疗，应标本兼顾，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当补 气行滞使气旺血运，气行瘀除，化瘀生新。补阳还五汤出自王清任《医林改错》，原方具有补气行瘀，疏经通络之独特功效。笔者根据临床经验予以适当加减。方中重用黄芪益气，使气旺血行；当归活血养血；红花、赤芍、地龙、水蛭、丹参活血通络；胆南星涤痰祛风；泽泻利水降浊；肉桂能引火归元。现代药理研究表明，黄芪有扩张脑血管、改善脑血流、对抗 自由基、增加红细胞变形能力、改善血流变等作用。党参能提高缺氧耐受性，扩张外周血管，与黄芪合用能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能。当归、红花、川芎、水蛭具有抗血栓、抗血小板 聚集的作用，能加快血液流动，解除微血管痉挛和红细胞聚集，抑制由ADP诱导的血小板聚集。地龙、泽泻功能改善脑水肿。肉桂能扩张血管。丹参含有二萜醌类色素、丹参酮、异丹参酮，尚含原儿茶醛、β-侣淄醇和丹参素等多种物质，丹参既能抗缺 血又能免于出血，均衡凝血和纤溶两个方面，减轻 缺血性损害，保护心、肝、肾功能。 醒脑开窍针刺法，为天津石学敏院士首创，石氏认为“窍闭神匿”为中风病总病机。脑为元神之府，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用，语无所出。脑栓塞后窍闭神藏，充分运用“醒脑开窍”针刺大法，能达治病必求其本的目的。“醒脑开窍”针刺法有三大特点：首先“醒脑开窍”四字，正是对中风总病机认识的深化。其次，在选穴及配方上的继承与创新，历代医家治疗中风，多宗散风活络之法，常循阳明多气多血之经取穴，而本法所取穴以取阴经穴为主，阳经穴为辅，改变了过去常规取穴。从主治功能上以开窍启闭为主，疏通经络为辅，也有别于阳明主一身之经筋及“治痿独取阳明”的理论。第三在针刺方向、深浅及施针手法的继承与创新方面，醒脑开窍针刺法对穴位、进针方向及深度做了相应规定，并从针刺量学方面提出所要达到的指标。临床上灵活运用醒脑开窍针刺法，确实能收到标本兼顾、相得益彰之效。 现代医学认为_2]，急性脑栓塞主要发病机理是由于动脉硬化、血液黏稠度增高、脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧，充血水肿，变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是及时应用脱水剂，以清除脑水肿、扩张血管、降低血液黏稠度、溶栓及促进侧支循环的建立。苦碟子注射液为天然植物抱茎苦卖菜提取的制剂，其可抑制血小板聚集，降低血黏度，抑制血栓形成，增加血栓溶解，增加脑血流量，改善脑部微循环，减少耗氧量，提高脑对缺氧的耐受性，经临床验证疗效可靠。对面积较大的栓塞应及时用甘露醇脱水治疗，心功能不全及心律失常者禁用。抗血小板聚集药可选用低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。川芎嗪注射液有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，脑出血及有出血倾向的患者忌用。钙拮抗剂能够阻止各种原因所致的钙离子从细胞外流人细胞内，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用，现广泛应用于治疗缺血性脑血管病，尼莫地平、西比灵临床较常用。 总之，临床综合运用中药、针灸、西药治疗急性脑栓塞，疗效肯定，值得临床推广应用。

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