中西医结合诊治突发昏迷

当病人突发昏迷时，最简易使其苏醒的办法，是用手的大拇指重压病人鼻下与上唇之间的人中穴。当然不论能否苏醒，都应该急送医院抢救。下面谈谈昏迷的诊治。昏迷主要分感染性和非感染性两大类： 一、感染性昏迷．常见的有从下6种疾病： 1、流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎)：由脑膜炎双球菌引起，多在2、3、4月间流行。起病急，有高热、头痛、呕吐、昏迷、颈项强硬、角弓反张、皮肤有紫斑点等。 治疗：西药首选青霉素或氨苄青霉素，均先做皮试阴性后。用5％葡萄糖液静脉点滴。青霉素粉剂1 60万单位，用上述液化从小壶中滴入，每6～8小时1 60万单位。氨苄青霉素每次3克．也从小壶中点滴，每8小时1次。如对上2药皮试阳性，可用红霉素0．6克溶在5％葡萄糖液500毫升中静点，每12小时1次。年过60岁者，可用氯霉素0．5克溶在5％葡萄糖液500毫升中静点，每1 2小时重复1次。 2、乙型脑炎(流炎性乙脑)：由蚊虫传播乙脑病毒引起，多发生于7、8、9月间。起病急、高烧、昏迷、抽搐、喷射性呕吐，并颈项强硬、角弓反张等。 治疗：西药尚无杀病毒之特效药。中药用白虎汤加味：生石膏30克，知母10克，甘草5克，板蓝根20克，金银花1 5克，连翘1 0克。水煎服，每日2次。水牛角粉2克(冲)，紫雪丹1丸，或至宝丹1丸，用温开水化开后送服，每日2次(1 2小时1次)。 3、中毒性痢疾：高烧、恶心、呕吐、腹痛、大便呈脓血并有黏液，血压低、昏迷，多见小儿。大便检查：黏液阳性，有大量红白细胞，还可查到痢疾杆菌(或培养出)。治疗：氨苄青霉素用法同上。口服庆大霉素针剂，成人每次16万单位(2支)。儿童服1支．每8小时1次。如果氨苄皮试阳性．可用氯霉素。成人每天总量为1～1．5克，分3次溶在葡萄糖液中静点，小儿每天不超过1克。血压低而休克者，用多巴胺每1 00毫升生理盐水中加入1支(20毫克)，或2支。如果用完1 00毫升液体2支多巴胺，血压回升不理想时，再用1 00毫升生理盐水加入多巴胺2支，阿拉明2支(每支1 0毫克)。直至血压回升至正常范围。 4、肺炎：发冷、发热、咳嗽、吐黄黏痰、喘息，小儿鼻翼煽动，听诊可闻水泡音(湿啰音)，X线检查示肺部炎症。 治疗：青霉素或氨苄青霉素(用法同脑膜炎)。如果2药皮试过敏者，可用丁胺卡那霉素，每支0．2克，成人每次肌注1-2支，小儿每次半支，均1日2次。 5、败血症：体内先有感染灶，后细菌扩散到血液中所致。发冷、高热，一天有2～3次热度高峰。末梢血化验白细胞增高，血培养可有致病菌。做药敏试验，如对氨苄青霉素、红霉素、氯霉素敏感者，可选一种，用法同前。如对链霉素敏感，可做皮试阴性者，每次肌注0．5克，每天2次。如对妥布拉霉素敏感，可用1 20—240毫克，1天分2次肌注。 6、脑型疟疾：此病多见南方，由蚊虫传播疟原虫引起，多发生于夏秋季。先发冷寒战再高烧，如高热不退，末梢血中可验出疟原虫。 治疗：肌注奎宁0．25克(1支)。口服氯化喹啉，每片0．25克，初剂服4片，8小时后服2片，第2、3天后各服2片，3天为1疗程。 二、非感染性昏迷．常见的有9种如下： l、脑血栓：昏迷不深，半身不遂，右侧偏瘫，往往语言不清。应做脑部CT或核磁共振检查。可见到脑梗塞病灶。 治疗：用活血的中西药，如复方丹参针剂。每支2毫升，每天1次。5～1 0支放入脉通液(小分子右旋糖酐)500毫升中静滴；或用川芎嗪针剂，每支20毫升，每天1次用3～5支，也加入脉通液500毫升中静滴。或用脉乐宁针每支10毫升，每天1次，用10．20毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静滴。其他注射药，如蛇毒(抗栓酶)、西药维脑路通等均可使用。 内服成药：消栓通络片早晚各8片。华陀再造丸或消栓再造丸，每日2次，每次1丸。维脑路通片，每片1 00毫克，日3次，每次2～3片。 2、脑出血：昏迷深而有鼾音，血压很高，也有半身不遂。做脑部CT或核磁共振检查有出血病灶。 治疗：中药用牛黄清心丸或安宫牛黄丸1丸，温开水化开送服。静脉点滴清开灵针剂，每支2毫升，可用5～1 O支放入1 0％葡萄糖液500毫升中滴注。三七粉每次2克，温开水调服，或鼻饲管中用水冲服。 西药利血平1支(1毫克)肌注降血压。止血敏针剂每支O．25克，每日3次，每次小壶内静滴2～3支。静点甘露醇250毫升，半小时内滴入，以降颅内压，每天1～2次。如果血肿大且压迫脑部组织，应做脑外科手术。 3、脑栓塞：多见风湿性心脏病，并发房颤，心瓣膜的赘生物脱落，顺着动脉血流到脑部．栓塞脑动脉而致偏瘫昏迷。做脑部CT或核磁共振确诊后，治疗同脑血栓的活血化瘀中西药。 4、蛛网膜下腔出血：血压高，头痛，呕吐，但无偏瘫。腰穿抽出脑脊液呈血样，治疗同脑出血。 5.高血压性脑病：有高血压史，突然剧烈头痛，血压很高，有晕厥或昏迷。 治疗：降血压，用利血平肌注或酚妥拉明1支(1 0毫克)加入5％葡萄糖液1 00毫升中静点。血压降至正常后，应常服降血压药，如复方降压片，每天上午服1片。 6、低血糖：由饥饿引起，头晕、乏力、出汗、手颤而昏倒或抽搐。急抽血查血糖，为低于50毫克％。 治疗：用50％葡萄糖针1 00～200毫升静脉推注，醒后进餐。 7、糖尿病酸中毒：有糖尿病史，食欲差、恶心、皮肤干燥，验尿酮体阳性。 治疗：胰岛素100单位加入10％葡萄糖液500毫升静滴。 8、肺性脑病：有长期咳喘的慢性气管炎史，有肺气肿及肺部感染，形成慢性肺源性心脏病。多见冬季发病，血中二氧化碳结合力增高。 治疗：吸氧，洛贝林6～9毫克肌注或静滴。或利他林1 O～50毫克静脉点滴，兴奋呼吸中枢。如有肺部感染可用抗生素，如红、氯霉素，丁胺卡那霉素；或用青霉素、氨苄青霉素等．用法均详前。 9、心源性昏迷：原有心脏病或病毒性心肌炎，心电图有严重房室传导阻滞或室性心律失常引起心室颤动而抽搐、昏迷(阿一斯综合征)。治疗前者用异丙基肾上腺素0．1毫克加入5％葡萄糖液100毫升静滴。最好请心血管专科医师安装心脏起搏器。 心室颤动者，用直流电的除颤器进行除颤，先用300瓦秒。除后仍为室颤波，可加大功率，用350瓦秒。如果效果仍不好，最大可用到400瓦秒，直至心室颤动消失，恢复窦性心律。 《家庭中医药》

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