谈中西医结合防治禽流感

　　人禽流行性感冒（简称禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。自1878年意大利报道发生禽流感，此后世界各地不断出现禽流感散发或爆发。禽流感传染至人，首见于1981年美国报道H7N7株引起人类结膜炎；1997年，我国香港18人发生H5N1型禽流感，其中6人死亡，引起世界范围的广泛关注；今年，东南亚及我国相继出现人禽流感病例（或疑似病例），在人群中产生极大恐惧，人们谈“禽”色变。本文拟从中西医结合方面谈谈人禽流感的防治。 　　一、病因病机 　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感属，形态呈多形性或球形，典型结构分为三层，外膜上有红细胞凝集素（H）和神经氨酰酶（N）覆盖两种突起，与病毒变异有关；中层是与宿主细胞有关的类膜层和膜蛋白；内层为分节积单股负链RNA，与病毒复制有关。依据其外膜抗原特性不同，病毒可分为16个H亚型和9个N亚型，除可感染禽类外，还可感染人和其他哺乳动物，其中以H5N1亚型对人类危害最大，称为高致病性禽流感。 　　引起人禽流感的主要传染源是被禽流感感染的禽类，人与人直接传染尚缺乏证据。病毒在病禽胃肠道大量复制并随粪便排出，粪便中的大量病毒污染空气，人吸入污染了的空气，或直接接触被粪便污染的物品而发病，一般有1～3天潜伏期。由于H5N1病毒是人群中新近出现的病毒，人群普遍易感，但已感染病例表明以13岁以下儿童多见。病毒入侵后，可通过病毒直接损伤和诱发机体免疫反应而引起炎症、渗出、出血等一系列病理变化，临床因病理变化轻重不同而症状不一。H9N2感染者仅有轻度上呼吸感染症状；H5N1感染症状较重，呈急性起病，早期与流行性感冒相似，如发热，体温多在39℃以上，伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉痠痛，部分患者可有恶心、腹泻、稀水样便。重者迅速发展，出现肺炎、败血症、休克等多种并发症，死亡率达33%～71%。 　　中医学根据禽流感发病原因、发病特点、临床表现，将其归属于“风温”、“温疫”范畴。本病多因“非其时而有其气”，复因起居不慎、饮食不节等，温热疫疠之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺卫失和而见发热、恶寒、咽痛，头痛，肌肉关节酸痛、咳嗽等症；病由表入里，由卫分转气分，肺热壅盛，宣降失职而见高热、咳嗽、少痰难咯、胸痛、憋气喘促，或邪犯中土，胃失和降，症见恶心、呕吐、腹泻；邪气太甚或正气不足，逆传心包而见神昏、谵妄，甚则内闭外脱而见四末不温，冷汗淋漓。 　　二、治疗 　　1．一般治疗 对疑似和确诊患者进行隔离。注意休息，多饮水，进食营养丰富、易消化食物。 　　2. 西医治疗 在发病48小时内可试用抗流感病毒药物，但疗效不肯定。实验表明，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦对脑流感病毒H5N1、H9N2有抑制作用，成人150mg/日，儿童3mg/kg/日，分2次口服，连用5天；离子通道M2阻滞剂、金刚烷胺和金刚乙胺亦能抑制病毒复制，早期使用可阻止病情发展，改善预后，成人100～200mg/日，儿童5mg/kg/日，分2次服，连用5天，使用过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，且可出现耐药病毒株，哺乳期、新生儿和1岁以下婴儿禁用。本病因常有高热、鼻塞、咳嗽等症状，可使用解热药、止咳祛痰药等以减少患者痛苦。 　　3． 中医治疗 对于病毒性疾病，中医辨证论治、整体调治显示出了很好的优势，在2003年SARS防治中证明了这一点。 　　本病发病初起，多以疫毒袭肺，肺卫失和为主，治宜宣肺解表，清热解毒，方选银翘散加减；若肺胃同病，则加用藿朴夏苓汤，或使用《卫生部防治禽流感指南》参考方（药用桑叶、菊花、炒杏仁、黄连、连翘、知母、生石膏、藿香、佩兰、苍术、姜半夏、芦根），随症加减；亦可选用中成药抗病毒口服液、银黄颗粒、双黄连口服液等。病在气分，以疫毒壅肺，肺失宣肃为主，治宜清肺解毒，方选麻杏石甘汤或桑白皮汤加减；兼见阳气外脱，可用卫生部参考处方（炙麻黄、生石膏、炒杏仁、知母、川贝、鱼腥草、黄芩、葶苈子、虎杖、西洋参、山萸、炙甘草）。若内传心包，神机失用见高热、神昏、谵妄，则应开窍醒神，宜合用安宫牛黄丸或清开灵注射液、醒脑静注射液；若正不胜邪，出现四肢发冷，冷汗淋漓，则应回阳固脱，方选生脉散、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。亦可选用一些对禽流感有效的单方、验方。如黄芪多糖具有抗AIH9亚型的作用，并能有效地防止本病的复发。 　　三、预防 　　我国卫生事业方针是“预防为主，治疗为辅”，中医学早在《黄帝内经》就提出了“上工治未病”。可见预防是治疗的基础，对于传染病尤是如此，具体包括如下措施。 　　1．加强禽类疾病和禽类接触人员监测 一旦发现禽流感疫情，应扑杀疫区禽类并进行隔离，对与病禽接触者进行隔离并严密医学观察。 　　2．增强抵抗力 《素问·刺法论》明言：“五疫之至……不相染者，正气内存，邪不可干。”人禽流感发病主要以儿童为主，说明了抵抗力强弱影响了疾病的发生，因此，加强锻炼，增强体质有助于预防禽流感的发生。 　　3．注意个人卫生 不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类食品，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯，保持居住、工作场所空气流畅。 　　4．药物预防 我国古代医家就重视方药预防瘟疫，如《诸病源候论》就说“预服药物及为法术以防之（温病）”。禽流感亦可事先用药预防，对密切接触者可试用抗流感病毒西药，或使用中药，如用银花连翘、野菊花、贯众煎水代茶，或服用板兰根、抗病毒口服液；若以抵抗力下降为主者可服用玉屏风散、黄芪口服液等。亦可用艾叶、贯众等焚烧进行消毒。 　　总之，高致病性禽流感虽然可怕，但也是可防、可治，只要我们高度重视，积极行动，中西合璧，一定能战胜禽流感。

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