中西医结合治疗重型肝炎

　　不久前，一个姓王的女读者给本报来电话，说自己得的急性重型肝炎治好了，前不久刚刚出院。据患者讲，由于是乙戊型肝炎病毒重叠感染，加上对药物过敏反应强烈，在治疗过程中一度出现危险甚至绝望，但是后来在北京地坛医院中西医结合科治愈了，她前两天去复查，一切指标都很正常。她说，给她主治的王玉光医生非常有责任心，当西医认为她没有希望的时候，这位年轻大夫勇于接受挑战的责任心让她很受感动。于是，记者采访了这位女患者以及王玉光博士和科主任王融冰。 　　乙戊型肝炎病毒重叠感染 王玉光介绍，这位王姓女患者6月7日开始发烧，起初以为是感冒，没有在意。6月13日到北京地坛医院就医，化验发现胆红素值达到200以上（正常在20以下），凝血酶原活动度（PTA）值为0（正常在80％以上），诊断为急性黄疸型肝炎，并判断为急性重型肝炎乙戊型病毒重叠感染，肝性脑病2度。病人伴有腹水症状，检测证明该病人肝脏功能衰竭，病情危重。同时发现病人为过敏性体质，这更增加了治疗难度和救治风险。 　　已经出现肝性脑病伴有腹水的病人愈后很差，死亡率极高，一般达到70％以上。刚开始使用输血浆和人血蛋白治疗，还有其他一些辅助性针剂，每天药费1500元。但过了10天效果不好，病情不仅没有缓解，反而更严重了，病人的两只胳膊都出现了青肿现象。 　　患者拒绝换肝 这位患者说，刚住院时就有大夫推荐她去做人工肝手术，但考虑到潜在的巨大危险性，术后成活率只有50％，手术时一旦插管错误则必死无疑，同时自己很容易因药物过敏而完全失去抵抗力，而且医生说换肝手术费用为26万元，手术后还要用每个月3000元的抗排异药，即使这样也只能承诺她至少再活6年。患者觉得很不甘心，便拒绝签字做手术。 　　于是采用保守治疗，在早期使用西医比较成熟的激素疗法减缓过敏反应，同时进行抗病毒治疗。王玉光大夫说，激素治疗进行了12次，发现病人胆红素轻度下降，但是停药后迅速回升，证明这种方法对这个病人效果不好。由于重型肝炎，病人免疫功能紊乱，抗病能力低下，用激素和抗生素后，又出现了真菌感染，这加重了病情，增加了治疗的难度。 　　四次过敏使医生放弃西药治疗 这位王姓女患者激动地对记者说：“就在我快要绝望的时候，一位年轻的大夫走进了病房。他叫王玉光，是学中医的。他得知我学的是英语专业后，就用英语和我聊天，他说：‘我相信我能治好你，你自己也必须要有信心，咱们必须相互配合。’他的鼓励让我一下子看到了希望，心情变好了，愉快地接受了他的建议，并积极配合治疗。以后只要他查房就来看我，就过来用英语和我聊天，这让我又充满了 希望。” 　　“7月初，我出现第一次过敏症状，持续了10天。之后不久出现第二次过敏，持续了7天。而此时西医见我病情好转，又建议我进行换肝手术，我仍然拒绝了。停药3天后，我的体温开始下降。之后又用西药，出现第三次过敏，比较严重，是全身性过敏，于是只好停止除治疗腹水之外的其他所有西药。即便如此，一个星期后我依然第四次过敏，于是彻底放弃了西药治疗。” 　　中西医结合治疗两个月出院 　　王玉光说，鉴于该病人极易过敏，最后决定采取中药治疗。在7月21日，除保留了贺普丁抗病毒治疗外，停掉了全部西药。主要采用中药灌肠疗法，同时口服安宫牛黄丸来治疗肝性脑病，用复方中药水煎剂治疗高黄疸。 　　从8月初开始，进行全面的中医恢复性治疗，患者由危重病房转入普通病房，此时PTA值长到40％，基本脱离生命危险。3周之后，以清热解毒活血利湿的中药汤剂为主，病人的腹水、水肿、皮疹等症状逐渐好转，黄疸迅速消退。这样用药两个多月到该患者出院时，各项检测指标接近正常水平，9月12日出院。“当然，治疗取得这样良好的效果与该患者的积极配合是分不开的。”王博士补充道。 　　中西医结合科王融冰主任对记者介绍说，急性重型肝炎虽然发病率很低，每年我院收治大概10例左右，但是此病死亡率高达50％～80％以上。首先采用西医方法诊断、评价病情，使用抗病毒疗法和营养支持疗法，其次采用中药治疗。中西医结合为病人设计个体化的治疗方案，大大提高了急性重型肝炎救治的成功率。

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