“中西医结合早期治疗手部大范围多元组织毁损的研究”介绍

　　随着我国手工业、制造业的迅猛发展，手工控制机器司空见惯，手外伤已成为常见外伤性疾病，其中相当多的病例为手部多元组织毁损伤。如何使大量患者重新具有美观实用之手？山东省文登整骨医院、山东文登骨伤研究所的科研人员自1998年开始，经过多年研究，首创了多项技术，拓宽了手再造的领域。他们的“中西医结合早期治疗手部大范围多元组织毁损的研究”日前获得了2004 年度国家科学技术进步二等奖。 　　中医外敷法有效防治局部组织肿胀及炎症 　　研究人员发现，手部大范围多元组织毁损病人，由于伤口污染及组织损伤严重，局部组织炎症、肿胀反应及创面组织继发坏死等原因无法进行早期组织移植治疗, 血管吻合术后传统采用西药抗凝，其副作用大,就诊时全身状况及卫生条件差，局部损伤组织存活能力难以辨别，病人对组织移植手术存有疑虑等因素无法马上进行吻合血管组织移植修复治疗。而现行传统方法是全身应用大量肾上腺皮质激素及脱水药物以预防和治疗组织肿胀，但作用于局部效果差，且大量应用激素影响组织愈合,易诱发感染及股骨头坏死，并发症多；脱水药物易引发水电解质失衡，局部外用抗生素虽有抑菌效果，但无消肿、止血及保护创面组织的功效。 　　为了寻求有效防治局部组织肿胀及炎症反应的方法，他们发挥自身优势，长期应用中药进行中医外敷法防治创面感染及组织肿胀研究。实验及临床证实，采用中医外敷法湿敷开放污染创面，可以防治感染及预防局部组织肿胀、保护创面组织，解决了伤后因炎症、创伤性肿胀反应早期无法进行吻合血管的组合组织移植治疗的问题。 　　纯中药抗凝预防吻合口栓塞 　　早期进行组织移植修复缺损组织，进行功能重建问题解决后，他们又面临吻合血管组织移植术后确保血管通畅，保证移植组织成活的问题。血管吻合术后传统采用西药抗凝，其副作用大，如低分子右旋糖酐引起的少数急发及多数迟发性过敏反应，肝素应用后存在出血倾向，阿斯匹林口服后易诱发急性溃疡，而其他抗凝药物费用又高等。 　　研究人员仍然在效实价廉的中医药中寻求答案。他们进行了纯中药抗凝的动物实验及临床对比观察研究，结果表明，血管吻合术后采用纯中药，不仅可高效抗凝，而且促进血管内膜及损伤组织的修复，降低了血管栓塞率，提高了手术的成功率。 　　改进手术方法拓宽组织移植范围 　　为了再造美观、功能灵活的手，他们进行了手内在肌的修复研究。手内在肌的修复与功能重建是再造功能灵活手的关键。他们采用吻合血管神经的足部小肌肉移植再造大、小鱼际肌及重建大、小鱼际肌功能，结果显示再造手功能灵活，基本满足了患者的日常生活和工作需求。 　　此外，他们还采用Y型静脉顺置搭桥解决受区可供吻合之静脉不足的难题，采用倒置搭桥解决受区可供吻合之动脉不足的难题，采用移植组织自身供血血管分支搭桥解决受区可供吻合血管数量不足难题。临床应用移植组织均顺利成活，无一例发生坏死。 　　改善再造外观及提高再造功能 　　随着问题的逐一解决，他们又着重进行改善手部外型、提高手功能的研究。对手部桡侧毁损多采用皮瓣组合拇甲瓣或第二足趾进行修复，对合并大鱼际肌缺失者，采用在游离第二足趾的同时游离伸拇、伸趾短肌复合组织或游离拇短展肌与其他组织组合移植同时重建大鱼际肌功能；对手部尺侧毁损，采用皮瓣组合携带跖骨的第二足趾与拇短展肌与其他组织组合移植同时重建小鱼际肌；对腕以下全手皮肤脱套，采用皮瓣组合皮瓣及组合拇甲瓣或第二足趾进行修复，对其示中环小指采用并指状修复或采用皮瓣远侧呈分叶状切除中、小指进行分指修复；对全手毁损，采用双足第二足趾组合再造钳状手进行修复，对全手五指缺失采用拇甲瓣或第二足趾组合对侧二、三足趾的形式进行手再造，对腕以下皮肤毁损及手指缺失采用皮瓣组合拇甲瓣或第二、三足趾进行修复；对合并腕掌及手指离断的组织毁损在肢、指再植的同时进行组织移植或组合组织移植修复，根据组织供区系统的显微解剖研究，可根据受区不同部位的组织毁损情况采用不同的组织种类移植及不同修复方法进行治疗。 　　临床实践显示，他们进行上述不同组合形式的组合组织移植，在保证功能的前提下，明显改善了再造手的外观，避免了传统再造手外观臃肿的弊病。 　　此项研究者之一、山东省文登整骨医院的隋海明主任告诉记者，取得国家科技进步二等奖，是对他们工作的极大激励。随后，他们还要继续进行“手内在肌中西医功能重建的研究”和“臂丛神经损伤诊治”等项目研究，为手损伤患者解除痛苦。

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