中西医结合治疗重症糖尿病足效果满意

天津中医学院第一附属医院与天津医科大学代谢病医院用5年多的时间，采用中西医结合的方法，把改善全身症状与局部创面处理相结合，治疗330例重症糖尿病足患者，取得了良好疗效。 为了探讨整体与局部相结合的方法治疗重症糖尿病足的疗效，研究人员将330例重症糖尿病足患者按照病情分级标准分为轻、中、重三度。创面以干性坏疽为主的98例，以湿性坏疽为主的232例。病情程度为轻度54例，中度125例，重度151例。 在整体治疗上，采取中医扶正祛邪和西药控制血糖，抗感染，及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，给予消疽汤加减辨证治疗(处方组成为：黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等。)气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地；热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加薏米、泽泻。 局部治疗上，对于干性坏疽创面处理时不急于清创，先控制感染，改善局部血液循环，外敷地榆油(地榆、香油等组成)纱条，促进坏死变黑的足趾干燥；待炎症局限，动脉血运得到改善，皮温好转，正常组织与坏死组织界限清楚时，手术切除坏死部分，敞开创面，外敷生肌橡皮膏(生地、龟板、橡皮、石膏、炉甘石、当归、血余炭、香油、黄蜡等组成)纱条，去腐生肌，促进创面的肉芽生长；肉芽红活好转后，可给予点状植皮，外敷蛋黄油(鸡蛋黄制成)纱条，促进创面愈合。对于湿性坏疽，及时清创，敞开排脓，清除坏死感染组织，包括坏死的骨质、肌腱等；对于创面上的一些坏死筋膜、肌腱组织不必强求一次清除，日后对一些有碍肉芽、上皮生长的组织逐步修除，蚕食疗法，敞开换药；清创后仍有坏死组织不脱者，外用祛腐散 (红升丹、血竭等组成)、提脓散(红升丹、生石膏等组成)，清除坏死组织；创面周围红肿者，外敷金黄膏(金黄散、香油、黄蜡等组成)清热解毒；创面脓腐祛除后，外用生肌橡皮膏纱条、珠母散(血竭、生牡蛎、橡皮、龙骨等组成)以生肌敛疮；肉芽好转后，可给予点状植皮以促进创面愈合。在治疗中可做脓液细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗生素的应用。 从治疗结果可以看出，轻、中、重患者的治愈率分别为 83．33％、86．40％、66．89％，总治愈率为76．97％，截肢率为 6．06％，病死率为1．52％。临床疗效轻、中、重度糖尿病足坏疽疗效差异无显著性意义，提示疗效与病情程度无明显关系。 330例患者中做彩色多普勒检查的60例，发现治疗前与治疗后患者双侧足背动脉、动脉、股动脉的血流动力学参数比较有显著性差异(P<0．05)。提示治疗后糖尿病足坏疽患者下肢动脉内径增大，血流量增加，速度加快。330例患者中做微循环检查资料完整者32例，治疗后管袢瘀血和管袢清晰度变化与冶疗前比较有显著性差异(P<0．05)，而血色及血液流速无明显变化（p>0．05）。提示治疗后可改善微循环的管袢瘀血及管袢清晰度。

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