中西医结合可解决复杂性肠梗阻的治疗难题

从20世纪90年代中期开始，天津南开医院外一科采用中西医结合方法治疗复杂性畅梗阻，取得了较为满意的效果，解决了复杂性肠梗阻冶疗上的一些难题。 复杂性肠梗阻治疗的难点一是该病的原发病复杂；其次是腹部经过多次手术，粘连广泛而紧密；第三是常规的手术或非手术疗法都无效或不能避免以后的反复发作。研究人员选择了45例复杂性肠梗阻患者，其中有12例慢性不全性肠梗阻和33例急性肠梗阻(24例仍有机会接受非手术治疗，12例为慢性不全性畅梗阻)。治疗的基本原则是首先采取中西医结合非手术疗法．待梗阻缓解后进一步明确诊断，然后可酌情采取根治性小肠排列术或长期非手术疗法。急性梗阻不能缓解者一律行小肠排列术。治疗采用全身支持疗法，首先建立全胃肠外营养(TPN)通道，尽快改善全身状况。中药治疗采用通里攻下法，在改善全身状况后使用中药，久攻不下时就休息l一2天，遵循辨证论治原则．采用攻补兼施的治疗法则。常用的方剂为增效承气汤、黄龙汤或大黄附子汤。使用中药攻下时，为了达到总攻的效果，可与针刺足三里穴、肥皂水洗肠等措施联合应用。梗阻缓解后不适合或不愿意接受手术治疗的患者，需长期中药治疗，主要冶则为扶正、攻下和活血化瘀。 结果发现，33例急性肠梗阻患者中的24例，因一般情况尚好而首先接受了非手术冶疗．其中14例得到了完全缓解f58．3％1，10例非手术治疗失败而转为急症手术。完全缓解后，有lO例长期坚持非手术冶疗，随访时间1～5年，偶有急性物梗阻发作，但均未行手术冶疗。在手术治疗的患者中，16例接受了择期小肠排列术。19例接受了急症小肠排列术。总的近期有效率为94．3％，术后病死率为5．7%。远期有效率为96．7％，随访时间l一6年。择期组与急症组相比，疗效的差别具有显著性意义。 复杂性肠梗阻患者一般状况较差，一般应尽量避免急症手术。研究人员认为，首先采用积极的非手术疗法缓解症状，然后完善诊断并进行充分的术前准备。择期手术是十分安全的，而急症手术的并发症发生率和病死率都比较高。梗阻缓解后，即使不行根冶性的小肠排列术，很多患者也可依靠以中药为主的非手术疗法获得较长时间的缓解。在中药的使用上，辨证论治非常重要。目前大零气汤和大陷胸汤已经成为治疗肠梗阻的主方，效果明显。但对于复杂性肠梗阻，由于肠梗阻时间较长和原发病复杂，全身状况较差，所以，应按照中医的辨证论治原则，采取攻补兼施的方法，首先改善全身状况，中药通里攻下应与针剌、灌畅等方法联合使用，达到总攻的目的。单纯使用寒下法对此类患者理论上不合理，实际效果较差。研究人员认为，要提高复杂性肠梗阻的诊冶水平，中两医结合的方法具有很大的优势．值得提倡和进一步研充。

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