痛风的中西医结合治疗--访上海中医药大学附属曙光医院肾内科郑平东教授

　　随着我国人口老龄化和生活水平的提高，以往的“富贵病”之一——痛风，现在已成为普通人的常见病。众所周知，痛风的发作及病情进展与高尿酸血症有着密切关系，即高尿酸引起的尿酸结石沉积导致关节红肿、疼痛、变形以及肾功能不全。尽管现代医学已有多种能较好控制痛风的药物，但是其存在两个难以克服的问题：一是痛风急性发作期不能应用降尿酸药；二是痛风治疗药物多有抑制骨髓、肝脏损害、胃肠反应等副作用，使病人难以坚持长期用药。为此，上海中医药大学附属曙光医院肾内科郑平东教授，在日前的一次学术会议上，表明了自己的学术观点——痛风治疗应以中西医药有机地结合为佳。 　　中西医结合认识病机 　　郑平东教授认为：只有中西医药有机地结合起来，取长补短，才能充分发挥各自优势、提高疗效，特别是在延缓肾功能衰竭的发生和发展方面，中西医结合用药优势十分明显。所谓“中西医药有机地结合”不仅体现在用药方面，更体现在中西医的理论分析方面，即将中医的病因病机、辨证治则等与西医的病因病理、病程表现等在和谐统一的认识前提下结合。 　　郑教授也表明，作为中医界学者，自己的上述观点并不是说让中西医理论在痛风诊治中“平分秋色”，而是要循着中医体系进行 “中西医有机的结合”。具体应该怎样“拿捏”分寸？郑教授进行了示范性的释义。 　　郑教授指出：在《丹溪心法》中，有“痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热”的记载，这与痛风的症状相似。 　　在中医典籍中，对于与腰痛、夜尿多、血尿、砂石尿、水肿、关节痹痛等痛风相关病症状的形成，主要有先天禀赋不足、脾肾虚弱、平素嗜食膏粱厚味或饮酒、劳欲过度等因素，致使日久脏腑功能受损，其中脾肾受损尤甚，脾失健运则升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失司，人体水液不能正常运化，从而聚湿生痰，痰湿内阻，痰瘀互阻，内伤于肾，外阻于骨骼、经络、关节而成。他说：“古人对痛风的病因病机描述较多，一般可分为外邪和内伤两方面，或单独致病，或相兼为患。外邪如《素问·痹论》中的‘风寒湿之气杂至，合而为痹也’；内伤如《金匮要略》中的‘皆饮酒汗出当风所致’。《医学准绳之要》则认为：今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流注经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当。历代许多记载，对现今的中医临床治疗痛风及其并发症有重要的指导意义。”他又指出：西医认为痛风发病多见于中年以上男性或绝经期妇女，病人多有家族史。可见中西医对痛风的病因，在观念上是统一的。 　　痛风起病隐匿，进展缓慢，如延缓诊治或治疗不当，则病情可逐渐恶化。因此，郑教授认为：从中医角度看，痛风往往缠绵难愈，会导致脾肾衰败、湿浊内蕴、浊毒弥漫，而日久正气衰竭、病势沉重时，则为“上格”、“下关”。从西医角度看，痛风早期一般仅有血尿酸增高和关节病变，并无其他明显临床症状，而当痛风结石沉积导致关节病变、肾脏受损时，才出现各种临床症状。后期容易引起尿酸性肾病，出现慢性肾功能衰竭。所以，对于痛风的及时诊治不容忽视。 　　郑教授认为：对痛风的形成和进展，形成了中西医统一的认识，在下一步治疗中“结合”就“顺理成章”了。 　　中西医结合治疗病症 　　对于自己的临床体会与经验，郑教授说：“由于痛风的形成，或源于先天，或成于后天。一部分病人为先天禀赋不足，气血虚弱，周流不畅，血停为瘀，痰瘀互结，复与外邪相合，阻闭经络，深入骨髓，郁久化热，邪伤于肾；另一部分病人多为形体肥胖，年过不惑，故其精气日渐衰退，若再饮食不节，恣啖肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能受损。同时，从西医角度看，病人体内尿酸的生成与排泄紊乱是该病的重要病理特点。因此，我根据病人的各种临床表现，拟定了具有活血通络、化痰泄浊以及降尿酸的中药方剂进行治疗。我曾对30例应用这一方药的痛风病人进行观察，经过3个月的治疗，血尿酸降低率为26％，腰痛好转率为34．1％，关节肿痛好转率为85％。此外，病人的血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯等均有明显下降。该方药的主要疗效为，可改善病人的临床症状和体征，降低其血尿酸浓度，同时对减轻其肾损害程度和改善其血脂代谢等均有明显作用。该方药的组成为：王不留行10g，白芥子10g，车前子15g，粉萆薢10g，生山楂10g，威灵仙15g，制大黄10g，其中，有便秘者改用生大黄5g后下。该方药的应用，一疗程为1个月，可连续服用3个月。中药的加减应用为：脾肾气虚者，加党参15g，白术10g，薏苡仁30g；脾肾阳虚者，加熟附片10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g；脾肾阴虚者，加生地黄15g，山萸肉10g，杭白芍10g；气阴两虚者，加太子参30g，生地黄15g，山萸肉10g，山药15g；湿热偏重者，加苍术10g，黄连10g，冬葵子15g；寒湿偏重者，加桂枝5g，川芎10g，仙灵脾15g；脉络瘀阻者，加桃仁15g，虎杖15g，牛膝10g；痰浊较重者，加紫苏15g，制大黄10g，皂角刺10g；水肿者，加猪苓15g，茯苓15g，泽兰15g，玉米须15g；血尿者，加茜草15g，炒蒲黄15g；蛋白尿者，加石韦15g，薏苡仁根30g。此外，关节疼痛严重者，可配合中药外敷。急性关节炎期，用金黄膏或玉霹膏掺红灵丹外敷患处；慢性关节炎期间，用回阳玉龙膏或红灵酒外搽，每日1～2次。” 　　为何如此组方？郑教授分析说：“方选王不留行祛痰通络，白芥子化痰散结，车前子利水祛痰三者为主药；配生山楂活血化瘀以止痛，粉萆薢分清泌浊以清源，威灵仙通络止痛；又配大黄通二便直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢。诸药合用能达活血通络、化痰降浊之效，故此方药有‘犁庭扫穴、攘除奸凶之功’。现代药理研究也表明：大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成。而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄。此外，大黄还能显著降低胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B等。王不留行则有镇痛止痛的作用；白芥子有刺激作用，可用于促进微循环；车前子有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄；粉萆薢能降低血清胆固醇；生山楂可降低血甘油三酯和胆固醇等；威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄等作用。因此，不论是从中医学理论来分析，还是从现代药理学研究结果来论证，应用这一方药治疗痛风均有明确依据，其治疗效果也已在临床上得到验证。” 　　郑教授还强调说：“在中医辨证治则方面，痛风的治疗，当注意攻补适度。根据本虚标实的具体情况，虚则补之，实则泻之；虚实夹杂者，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，灵活应用。攻邪以清利湿热、理气活血、通经活络、通腑泄浊为主；补虚以健脾化湿、补肾壮腰为要。医者应注意，攻伐之药不宜过猛，以防伤正；补虚之品不宜滋腻，以防生湿。再有，外敷疗法对于该病所引起的关节疼痛，有较好疗效，可酌情选用。在西医治疗方面，对痛风病人应严格控制饮食，如避免酗酒、过食肥甘及高嘌呤的食物，多饮水；还可应用药物碱化尿液，使尿PH维持在6．5～7．0之间。对于重症病人，要根据其体内尿酸合成情况，适当应用抑制剂如别嘌呤醇之类药物，来降低血尿酸，并促进尿酸的排泄。”

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