中西医结合治疗能有效恢复持续性植物状态患者意识

近年来国内外有报告表明：多巴胺系统功能受损是持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）产生的重要因素之一。国外报道，复方苄丝肼和溴隐亭对PVS患者有一定的疗效，国内类似报道不多。祖国医学对长期昏迷患者有深刻的论述，用辛香走窜，以开窍、醒神为主要功效的药物组治疗长期昏迷患者，取得显著疗效。《中国临床康复》2004年第28期报道了广州市华都区人民医院神经内科李金彩、广州市从化中医院脑科肖华和解放军第一军医大学珠江医院神经外科徐如祥等关于临床采用中西医结合治疗对持续性植物状态患者意识恢复的作用的研究。 　　方法：选用新乡医学院第三附属医院收治PVS患者30例，诊断均符合中华医学会急诊医学分会1996制定的植物状态诊断标准，并排除颅内占位，有明显心、肺、肾赃等脏器功能损害者。将30例患者随机分为西医治疗组(10例)、中西医治疗组(10例)及对照组(10例)。各组患者均鼻饲给药，温开水灌入，治疗组给药物，对照组给安慰剂温开水，疗程为2个月。西药治疗组：应用复方苄丝肼及溴隐亭，开始剂量为：复方苄丝肼每次为0.125g，溴隐亭每次为1.25mg，3次/d，以后每周增量1片。若治疗过程中意识好转，有语言活动等，维持该用量2周后按增量幅度减量，即复方苄丝肼每次为0.25g，溴隐亭每次为2.5mg；中西药治疗组除给西药外，同时给神经再通口服液(由解放军第一军医大学研制，珠江医院生产，批号：军制20011018，规格：10mL/支，用法：20mL/次，3次/d，主要成分为：冰片，菖莆，当归，丹参等)，疗程为2个月。治疗组和对照组除用复方苄丝肼和溴隐亭及中药方剂不同外，其他治疗均相同，如：高压氧，针灸，按摩，营养支持治疗等。 　　结果显示：西药治疗组：4例患者症状有明显改善，6例无效，总有效率为40％（4/10）；中西治疗组：7例症状有改善，3例无效，总有效为70％（7/10），对照组：2例有效，8例无效，总有效率为20％（2/10），中西药治疗效果好于单纯西药，两者均好于对照组。 　　研究人员指出：左旋多巴在多巴脱羧酶的作用下，形成多巴胺。作为多巴胺的前驱物左旋多巴，它可穿过血脑屏障进入中枢。左旋多巴因易在脑外迅速脱羧变成多巴胺，导致左旋多巴的大量浪费且副作用增加。复方苄丝肼是由左旋多巴：3-(3，4-二羟苯基)-L-丙氨酸和脱羧酶抑制剂羟苄丝肼：1-DL-丝氨酰-2(2，3，4-三羟基苯甲基)联氨盐组成，其比例约为4∶1。复方苄丝肼可抑制左旋多巴在脑外的脱羧作用，使脑内转变成多巴胺的效率大大提高，少量的复方苄丝肼可产生较大剂量左旋多巴的作用。有关报道表明，多巴胺受体与脑损害有密切关系，溴隐亭作为多巴胺受体的激动剂，可提高受体多递质的敏感度，从而进一步增加多巴胺的作用效率。本研究结果表明，利用复方苄丝肼和溴隐亭治疗的PVS有效率达40％，而未用复方苄丝肼和溴隐亭治疗的PVS患者只有20％的患者症状有所缓解，两者有明显差异。说明复方苄丝肼和溴隐亭对PVS患者有一定疗效。与国外有关报道相似。 　　治疗后有不同程度的恢复,对照组患者在电生理上变化不明显。说明意识好转与脑电生理的好转有关。本研究选用的纯中药——神经再通口服液主要功效为醒脑开窍，活血化瘀，益肾填精，补气养血，通经络，而针灸能打通脉络，疏通理气，活血化淤。高压氧能提高血液物理溶解氧的浓度，有利神经细胞的功能修复。在其他治疗方法基本相同的情况下，应用神经再通口服液疗效确切，如果同西药复方苄丝肼、溴隐亭联合应用，效果更好。中国中医药报

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