中西医结合削减甲状腺激素用量改善甲状腺功能临床观察

朱铁荚，李贵满，陈路德 (吉林省中医中药研究院，吉林长春130021) 对于成年型甲状腺功能减退症，西医大都采用甲状腺激素替代疗法，而且大部分患者需终生替代。但该类药物不良反应较大，远期疗效较差，部分患者对激素不能耐受，对有并发症的患者。特别是有心脏并发症者以及老年患者还会出现精神症状。并易加重心肌缺血、缺氧、心律失常、心绞痛，甚至会诱发心肌梗死、心力衰竭。2004年1月一2005年12月，笔者采用温阳益气、化瘀利湿法，并渐减甲状腺激素用量至最佳疗效。治疗甲状腺功能减退症32例，疗效满意。现报道如下。 1囊床资科 所选62例患者符合《实用内科学》中有关甲状腺功能减退症的诊断标准，均为本院门诊患者。按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组．治疗组32例，男性3例，女性29例；年龄2l～68岁。平均41．6岁：原发性甲状腺功能减退症26例。继发性甲状腺功能减退症6例；其中，合并贫血者23例，合并冠心病心绞痛者8例，合并心包积液者5例。合并左室舒张功能障碍性心衰者3例，合并高血压者6例，合并陈旧性心肌梗死者3例，合并慢性肾功能不全者2例。合并高脂血症脂肪肝者10饲．对照组30例，男性2 例，女性28例；年龄20~69岁，平均42．2岁：原发性甲状腺功能减退症25例，继发性甲状腺功能 减退症5例其中，合并贫血者2l例，合并冠心病心绞痛者6饲，合并心包积液者4例。合并左室舒张功能障碍性心衰者2饲，合并高血压者7例．合并陈旧性心肌梗死者2例，合并慢性肾功不全者2侧，合并朦肪肝者9例，合并抑郁症者2例．2组毫者一般资科比较差异无显著性意义(P>O．05)，具有可比性。 2观察方法 2．1治疗方法 2组开始治疗时均常规予以甲状腺激素替代治疗．优甲乐（L-甲状腺素钠)25．μg。每日2次，口服。视病情、对药物的敏感性及心脏耐受情况逐渐加量．其中，4例合并冠心病心绞痛患者及2例心律失常(频发多源室性早搏)患者因对该药耐受性差而改为半量。并减缓加量速度；2例患者对加量始终不能耐受，而维持最低剂量(6．25~12．5 μg／d)．治疗组在上述治疗的同时，加用二仙参芪汤．药物组成：淫羊藿20g，仙茅15g，党参20g。黄芪50 gI泽泻lO g，白术20 g，生地黄20 g，川芎15 g，赤芍15 g，苍术30 g．茯苓20 g．炙甘草10 g．每日l剂。水煎服，早晚各1次。每次150 mL．畏寒肢冷、精神萎钝等肾阳虚重者，加朴骨脂15g、炙附子10 g：气短乏力、面身浮肿等脾肾两虚重者。加山药20 g、内豆蔻10 g；心悸怔忡、心前区痛等心阳不振、心血瘀阻者，加瓜萎20 g、薤白lO g、远志15 g．治疗组朋中药汤剂2周后，削减优甲乐用量．每周减量6．25岖，减到病情稳定、临床症状消失、甲状腙功能正常时的最低用量后维持用药．同时将上述中药汤剂饮片粉碎过筛后制成胶羹剂(每粒含药量O．3 g)。每次6粒。3次／d，长期服用．2组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后做一小结，对疗效做出评价。 2．2观察指标 观察2组患者治疗前后主要临床症状(粘液性水肿、气短乏力、畏寒肢冷、精神萎钝、面色苍白、皮肤干燥租糙等)和治疗4周后甲状腺功能，尤其是促甲状腺激素(TSHO的改善情况；不良反应如心悸、心动过速、心绞痛、心率失常、头痛、失眠、肌肉挛痛震颤等的消除情况；远期复发情况。 2．3统计学方法 治疗前后数据以X+S表示，2组间比较采用t检验。 3治疗结果 3.l疗效标准 曼效：粘液性水肿消失，自觉症状和体征基本消失，甲状腺功能，尤其是TSH恢复正常或基本正常：有效：粘液性水肿减轻．自觉症状、体征有所改善，甲状腺功能，尤其是TSH较前有所好转；无效：粘液性水肿及其它症状、体征无改善甚或加重。 3．2 2组总体疗效比较 治疗组32例。显效22例，有效8例，无效2例，总有效率95．75℃；对照组30例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93．33%．2组问总有效率差异无显著性，但治疗组的显效率明显高于对照组． 3．3 2组患者治疗前后甲状腺激素用量比较 2组在最初2周优甲乐用量相同．2周后，治疗组从治疗量渐减为维持量，平均需6～8周，平均用量减为12．5--25μg／d；对照组从治疗量渐减为维持量，平均需10~12周，用量平均减为75～100-μg／d． 3．4 2组患者治疗前后甲状腺功能变化比较 2组患者治疗后T3；、T4．水平均显著提高，TSH明显下降．但治疗组T，水平提升速度、幅度和TSH下降速度及幅度均明显优于对照组(P

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