中西医结合治疗泌尿系结石48例

纪东世 李燕雪 (1．榆林市星元医院，陕西榆林719000；2．榆林市榆阳区中医医院，陕西榆林719000) 1 临床资料 选择1999年6月一2005年12月期间我院住院或门诊患者，符合“泌尿系结石”的诊断标准。均有发作性腰部或腹部不同程度疼痛，有发作性的肉眼或镜下血尿。所有患者均经彩色B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT或MRI等检查证实。选择其结石直径1以下者纳入本观察范围。人选病例 48例，其中男性27例，女性21例；17—30岁20例，30—40岁16例，40—50岁8例，50一65岁4例。发作时肉眼血尿26例；镜下血尿x例；尿中白细胞明显增高者18例；结石直径0．5以下者32例，0．5—0．9cm者16例；多部位结石4例。 2 治疗方法 2．1 中药 金钱草、车前草各30g，海金沙、鸡内金、石苇、滑石、香附各15g，扁蓄、瞿麦、川棟子各10g，大黄6g，甘草3g，气虚者加炙黄芪30g，党参15g；伴肾阳虚者加肉桂、附片各6g；伴肾阴虚者，加生地20g，女贞子12g；伴口渴者加乌梅]5g；痛甚加元胡15g，全蝎6g(冲服)，僵蚕12g；气滞者加佛手15g，沉香10g；血尿加白茅根30g，小蓟15g；血瘀明显者加桃仁10g，红花10g，丹参15g。每日l剂，每剂煎2次，1次服下，服用30min后应用西药治疗。 2．2 西药 ①O．9％盐水50ml加菌必治2．Og，静脉滴注，每日2次；左氧氟沙星液100ml，静脉滴注，每日2次。②黄体酮20mg，肌肉注射，每日2次。③足量补液1500~2000ml左右。 2．3 饮水3000ml／日以上，尿量2500ml／日以上。 2．4 运动 以跳跃运动为主，足跟着地，阶梯式上下跳跃。 上述治疗7d为1个疗程，每疗程复查1次，必要时进行第2个疗程。 3 疗效标准 治愈：自觉症状消失，结石全部排出，X线与B超检查示结石消失；好转：疼痛消失，结石部分排出，X线与B超检查仍发现有部分结石影；无效：症状减轻或未减，X线与B超结石影与治疗前相同。 4 治疗结果 治愈35例，占72．92％；好转8例，占16．67％；无效5例。占10；42％；总有效率89．58％。 5 典型病例 张某，男，45岁，于2004年3月28日因“尿痛、血尿，伴腰腹部疼痛3小时”之主诉急诊人院，伴汗出多，腰腹部痛剧时恶心呕吐等症。B超检查示左肾盂积水，肾盂肾盏分离4 rflln，左侧输尿管上端扩张，于左侧输尿下段可探及0．3×O．15 em2结石l枚；尿常规示潜血+3，蛋白+2，红细胞满视野，白细胞3—6个；血常规示白细胞总数11．5×109/L,中性粒细胞0．76。用中药基本方加炙黄芪、白茅根各30g，小蓟15g，红花、沉香、元胡各10g，每日1剂，煎2次，l次顿服；西药用黄体酮20mg肌注，每日2次；菌必治2．Og左氧氟沙星液100ml静脉滴注，每日2次，并足量补液、饮水及运动。治疗4d，行下腹部B超，尿常规检查均正常，结石排出体外而痊愈。 6 讨论 目前泌尿系结石的治疗方法较多，外科有手术取石、体外碎石等，但痛苦多、创伤大，内科保守治疗仍为泌尿系结石的首选治疗方法。本文介绍了在常规治疗的基础上加用中药汤剂治疗，取得了显著疗效。泌尿系结石属中医学石淋、血淋范畴。多因湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，砂石不能从尿液排出，阻塞尿路致排尿困难，常伴有不同程度的肾绞痛、血尿和肾积水，日久可导致肾功能衰竭，严重威胁人民健康。现代医学认为结石的形成与季节、气候、性别、遗传、机体激素水平高低、水的摄入量不足、食物成分、水质、尿路感染、尿液成分及PH值的变化等有关。历代医家，对于石淋(砂淋)多有论述，如清．尤在泾所著《金匮翼．诸淋》中提出了诸淋的区别并非绝对，往往与病程有关的观点：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也”。在治法上，他认为“散热利小便，只能治热淋，血淋已。其膏沙石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”。特别是他所强调的“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则，对临床确有指导意义，已被中西结合治疗尿石症的研究所证实。我们根据该病的发病原理，认为该病的关键是下焦湿热血瘀。故方中以金钱草、车前草、海金沙、瞿麦、扁蓄为通淋利湿之要药；滑石、石苇清热渗湿，软坚化石，通淋止痛；香附、大黄、鸡内金通经活血化石，增强溶石排石的作用。诸药合用，得到清热利湿、化瘀排石之效。大量饮水、补液可稀释血液浓度，可以增加肾小球的滤过率，使每日尿量维持在2000—3000ml；配合运动可以加速结石下移排出，且可延缓结石生长，预防结石再发。黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松驰，因而输尿管口径扩大，作用类似阿托品类药物，且黄体酮还能通过竞争性的对抗醛固酮的作用，而促进钠的排泄和利尿作用，起到冲洗肾盂输尿管作用。因结石常引起尿路感染，严重可发生中毒性休克或败血症，因些用菌必治、左氧氟沙星抗菌消炎。以上诸法并用，致使结石排出，认为本疗法是治疗泌尿系结石较好的疗法之一，无副作用，尤于单用中药或西药的治疗效果。

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