自拟排石汤为主治疗泌尿系结石36例

王礼凤 韩翠宁 涂小刚 (1．陕西中医学院，陕西咸阳712046； 2．西安市灞桥区中医院，陕西西安710038；3．浙江中医药大学，浙江杭州310006) 泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴，是泌尿系常见疾病之一。自2000．2—2005．9，笔者运用中西医结合治疗36例，取得了比较满意的疗效。兹介绍如下： 1 1临床资料 本组36例均为我院门诊患者，其中男性23例，女性13例，年龄在22—53岁之间。其中肾结石5例，肾输尿管结石4例，输尿管结石25例，膀胱结石2例，伴轻度肾盂积水21例，肉眼血尿5例，所有患者结石直径不超过1 cm，病程在5年以内。 2诊断标准 所有患者均有腰、腹部绞痛史或向会阴放射，肉眼或镜下血尿；B超、X线腹部平片、或尿路造影有阳性结石影而确诊。 3 治疗方法 3．1 中医疗法 自拟排石汤方药组成：金钱草40g，海金沙(包)20g，白茅根30g，车前子(包)10g，鸡内金15g，石苇30g，牛膝15g，乌药15g。若肾盂积水加泽兰lOg，肉桂4g；肾绞痛加白芍20g，枳壳10g，威灵仙15g；尿中带血加琥珀3g冲服，生地10g小蓟20g。 3．2 总攻治疗 患者服用排石汤15—20d后进行，晨起床后禁食，先饮水500Id，30min后服排石汤200ml，同时服双氢克尿塞50mg，15min后再饮水500ml，20min后再服排石汤200ml，15 min后肌注阿托品0．5mg；随后针刺或电针治疗，取肾俞，三阴交，水道，采用强刺激，但以患者能耐受为度，留针15—20rnin，针刺完毕，嘱患者离床做跳跃运动。 总攻应考虑病人体质及耐受程度，连续总攻3d为1疗程，如无肾区疼痛及排石反应，休息1周后继续总攻治疗，一般不超过4个疗程，每次间歇期应坚持服用排石汤。 4 治疗结果 4．l 疗效标准 治愈：症状、体征消失，X线腹部射片检查证实不透光结石影消失，或B超复查证实无结石；显效：症状、体征明显改善，X线检查示结石下移≥3cm，或者多发结石有部分排出；无效：症状、体征无明显改善或虽有改善，但结石大小、位置无明显改变。 4．2 治疗结果 治疗36例，治愈25例，显效8例，无效3例，总有效率为91．7％。 5 病案举例 程某，男，42岁，干部。2004年11月17日就诊，因患者腰、腹部绞痛，血尿，分别于多家西医医院行腹部X线平片及B超检查，均示：左肾输尿管中段可见1个O．7Cm结石，左肾盂积水。曾用西药治疗无效，患者不愿外科手术治疗。故于我院内科行保守治疗。检查：全腹压痛(+)，左肾区叩击痛(+)，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断为“石淋”；辨证属湿热内蕴型；治疗：排石通淋，清热化湿，采用金钱草40g海金沙(包)20g，白茅根30g，车前子(包)10g，鸡内金15g，石苇30g，牛膝15g，乌药15g，泽兰lOg，肉桂4g，琥珀(冲服)3g，生地lOg，小蓟20g，黄柏lOg，大黄lOg。服用6剂后疼痛缓解，小便通畅，服用20d后开始中西医结合总攻治疗。总攻第4d下午3min，患者左肾区及腹部呈刀绞样疼痛，伴有下坠感，约半小时稍缓解，即用力排尿，并排出一结石，疼痛消失，复查B超，X线腹部平片，未发现阳性结石影。 6 讨论 泌尿系结石属中医“石淋”范畴，病因多由于湿热蕴结于下焦，导致肾与膀胱积热，尿液受煎熬，凝结为结石，但也有因气郁或肾虚而发。我们采用排石汤加总攻的方法，该方金钱草、白茅根、车前子、石苇利水通淋，清热利湿，有较好的利尿及消除尿路感染的作用。鸡内金、海金沙、牛膝、乌药化石排石，行气活血，有改善血液循环，扩张管腔平滑肌，增强尿路蠕动，有松解和促进结石下移的功效。本方清利而不苦寒，且能滑石化石，解痉止痛。因结石临床类型不尽相同。需在该方基础上随证选药。 尿路结石是常见的较难治疗的病种之一。不宜急于求效，峻利强攻，应先化石溶石，总攻排石在后，且要持之以恒，疗程要足。

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