奥美拉唑联合中药预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血45例

韦文红 钟英志 (安康市汉滨区第一医院，陕西安康725000) 1材料与方法 1．1对象 126例病人系本科室2001年至2005年之间住院病人，所有病人均符合以下条件：(1)年龄≥50岁，既往无消化性溃疡、肝病、出血性疾病等病史；(2)均于起病24小时内人院；(3)均经头颅CT检查确诊。随机分为三组，治疗组45例，男性25例，女性20例，最大年龄78岁，最小年龄36岁，平均年龄62．5岁，脑出血37例，脑梗塞5例，蛛网膜下腔出血3例，神经缺损程度评分28±5．6；奥美拉唑组43例，男性23例，女性20例，最大年龄76岁，最小年龄38岁，平均年龄60．5岁，脑出血32例，脑梗塞6例，蛛网膜下腔出血5例，神经缺损程度评分28±5．8；法莫替丁组38例，男性21例，女性17例，最大年龄74岁，最小年龄35岁，平均年龄61．5岁，脑出血29例，脑梗塞5例，蛛网膜下 出血4例，神经缺损程度评分28±5．4。三组患者一般资料(年龄、性别、发病时间、病种、神经缺损程度评分)经统计学处理无显著差异(P>0．05)。 l．2 方法 (1)治疗组(奧美拉唑+中药)：给予奧美拉唑钠(海南灵康制药有公司，批号050206)40xm加入0．9％盐水或5％葡萄糖注射液lOOml静脉点滴，维持30一60min，每日一次，连续用药10d。同时予以口服或鼻饲中药(自拟加味泻心汤)，即黄连3g，大黄6g，黄芩10g，丹皮10g，水煎200ml，每次lOOml，每日2次，连用7d。(2)奥美拉唑组：奥美 拉唑钠用法同治疗组。(3)法莫替丁组：法莫替丁(山东海华制药有限公司，批号050602)40nag加入0．9％盐水或5％葡萄糖注射液500Id维持静脉点滴24h，连续用药10 d。(4)三组均常规治疗原发病。 1．3 急性脑血管病并发应激性溃疡出血诊断标准川 (1)有引起应激性溃疡的急性脑血管病；(2)发病10日内有呕血、黑便、或大便隐血阳性(++)以上；(3)排除既往消化性溃疡、肝病及其它出血性疾病病史。 2 结果 用药后治疗组并发应激性溃疡出血率为2.2％，奥美拉唑组为18．6％，法莫替丁组为 18．4％。经统计学处理，治疗组与奧美拉唑组及法莫替丁组均有显著性差异(P<0．05)，见表1和表2。奥美拉唑组与法莫替丁组比较无显著差异(P>O．05)。由此可见奧美拉唑联合中药预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血明显优于单纯应用奧美拉唑或法莫替丁。而奧美拉唑与法莫替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血二者疗效相似。见表1、2、3。 3 讨论 应激性溃疡出血是急性脑血管病(ACVD)最严重并发症之一，它的发生常提示急性脑血管病病情凶险，预后差。文献报道其发病率高达30％。因此，预防和控制应激性溃疡出血是降低急性脑血管病死亡率的关键举措之一。应激性溃疡出血发病机制是由于颅内高压及各种应激因素导致神经内分泌功能紊乱所致，是一种以胃酸相关性疾病为主的并发症。急性脑血管病时脑水肿和颅内高压，直接刺激迷走神经核，导致胃酸分泌过多，胃粘膜自身消化；丘脑下部一垂体一肾上腺轴调节功能紊乱致肾上腺皮质激素分泌增加、迷走神经活动过度增强，致使胃酸、胃蛋白酶明显增高，胃粘膜缺血而发生溃疡出血。奥美拉唑高度选择性抑制胃粘膜壁细胞H+一K+一ATP酶，从而抑制胃酸形成的最后步骤。每日静脉输注40mg奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌达24小时，从而有效预防应激性溃疡出血发生。法莫替丁为第3代H2受体拮抗剂，可拮抗胃粘膜壁细胞膜的组胺H2受体而有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。法莫替丁以每日40mg剂量连续静脉输注较同剂量间歇静脉输注更能有效维持胃内高PH值L5j，达到预防应激性溃疡出血目的。两组药物在应用过程中，奥美拉唑组有2例感轻度 头昏、恶心，法莫替丁组有1例出现轻度皮疹，两种药物均副作用小，安全性高。急性脑血管病并发应激性溃疡属于祖国医学“血证”范畴，其主要病机多为热火内盛，迫血妄行所致。加味泻心汤中黄连清泻肝火兼清胃热，大黄荡积通便，豁痰开窍，黄芩清泻肝火，丹皮凉血清热，四药配伍共助泻火祛瘀，凉血止血的作用。根据现代研究黄连甲醇提取物有显著抗溃疡作用；大黄具有活血化瘀，改善微循环，促进肠蠕动，抑制肠道内细菌易位和毒素吸收作用，同时具有良好的止血功效，能明显提高患者胃肠粘膜内PH值，改善胃粘膜血流灌注，可有效预防应激性溃疡出血发生，且对长期卧床的急性脑血管病患者，具有良好的通便作用，保持患者大便通畅，有利于原发病的治疗；黄芩具有明显的降压作用及镇静作用；丹皮具有降压作用，并可改善脑缺血。因此，四药可有效防治应激性溃疡出血，并可改善脑缺血，促进脑出血的吸收。 综上所述，奥美拉唑和法莫替丁均能有效预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血发生，且安全性好，而同时使用中药制剂，更能有效预防应激性溃疡出血的发生，在老年急性脑血管病中均可常规早期使用，以降低急性脑血管病病死率。

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