中西医结合治疗冠心病发生急性缺血性卒中39例

丁海峰 李全利 袁 莹 (1．陕西省宝鸡市第二人民医院心內科，陕西宝鸡721000； 2。陕西中医学院2005级研究生，陕西咸阳712046) 我院自2004年1月一2005年11月对78例冠心病发生急性缺血性卒中患者应用复方丹参滴丸合阿托伐他汀治疗，取得满意的效果，现报告如下。 l资料与方法 1．1 病例选择 2004年1月至2005年11月，在我院内科经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病患者，发生急性缺血性卒中共78例，均为首次发病，发病在24小时内。符合1995年第4届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，将患者随机分为两组，治疗组39例，男27例，女12例；年龄49—72岁，平均(61±8．2)岁；对照组39例，男25例，女14例；年龄47-74岁，平均(62±9．1)岁，两组性别、年龄、病程、肢体活动障碍程度，梗死部位面积等均无明显差异，具有可比性。 1．2 治疗方法 对照组口服阿托伐他汀，每晚1次，每次40mg，连用6个月；治疗组在上述用药基础上加用复方丹参滴丸，每天3次，每次10丸，口服，疗程6个月。 1．3 观察方法 治疗前及治疗后6个月进行总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度胆固醇脂蛋白(LDL—C)，高密度胆固醇脂蛋白(HDL—C)的测定。分别在治疗前后，进行临床神经功能缺损程度(NDS)评分。 1．4 疗效评定标准 调脂疗效判断标准按参考文献制定。显效：达以下任一项者：TC下降；z，20％。TG下降≥t40％，HDL—C上升≥0．26mmol／L。有效：达以下任一项者：TC下降10％一20％，TG下降20％一40％，HDL—C上升O．01—0．26mmol／L。无效：未达到上述指标者。 临床疗效评定标准 具体标准：基本痊愈：NDS评分减少91％一100％，病残程度为0级；显著进步：NDS评分减少46％一90％，病残程度为l~3级；进步：NDS评分减少18％~45％；无变化：NDS评分减少17％；恶化：NDS评分减少<17％或增多；死亡：病人临床死亡。记录治疗6个月内复发卒中情况，颅脑CT检查确诊。记录治疗后的不良反应。 l．5 统计学方法 采用SPSS软件统计分析，计量资料以：55±2表示，采用t检验，计数资料用x2检验。 2 结果 复方丹参滴丸和阿托伐他汀对冠心病患者发生急性缺血性卒中治疗6个月调脂有效率为88％(见表1)。临床神经功能缺损程度(N艷)评分基本痊愈、显著进步、进步例数之和与观察组总例数之比为好转率，治疗组好转率为84．6％，对照组好转率为46．2％。两组间有显著性差异(P3倍正常值。CK>10倍正常值的情况。 3 讨论 冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管痉挛，引起血管狭窄或阻塞，从而导致冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病是多种危险因素综合作用的结果。病程从内皮细胞损伤、血脂质在血管壁沉积和冠状动脉粥样硬化开始，到发展为血管腔狭窄、血管阻塞要经历一个很长的过程。对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，延缓冠状动脉病变进展。冠心病患者发生卒中比普通人群高3—4倍，临床症状重，病死率和致残率高，预后差。 复方丹参滴丸是采用现代制药技术研制成的一种高效、速效新型纯中药滴丸制剂，主要由丹参、三七、冰片组成。丹参主要成分是水溶性丹参素，它具有扩张血管、增加脑组织血流量、改善微循环、不但有良好的调脂作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，改善血管内皮功能，抗氧化抗炎作用。三七的提取物三七皂甙，生物利用度高，有调脂，增加脑组织血流量，减少脑组织耗氧量，降低动脉压的作用。冰片具有抗脑梗死、降低脑组织耗氧量等作用。本文78例冠心病患者发生急性缺血性卒中，应用复方丹参滴丸和阿托伐他汀治疗6个月后对冠心病患者发生急性缺血性卒中6个月调脂有效率为88％，临床神经功能缺损程度(NDS)评分：治疗组好转率为84．6％，对照组好转率为46．2％。两组间有显著性差异(P<0．05)，治疗组治疗6个月卒中复发率为2.6％，对照组卒中复发率为17．9％，两组间有显著性差异(P<0．05)，阿托伐他汀和丹参滴丸对冠心病患者发生急性缺血性卒中患者治疗6个月可有效降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，改善血管内皮功能，抗氧化抗炎作用，明显改善冠心病患者发生急性缺血性卒中的临床神经功能缺损程度。可有效降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，改善血管内皮功能，抗氧化抗炎作用，明显改善冠心病患者发生急性缺血性卒中的临床神经功能缺损程度及日常生活活动，同时稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，减少卒中的复发。用药前后的血、尿常规及肝、肾功能未见异常改变。 通过临床观察，我们认为复方丹参滴丸和阿托伐他汀在改善冠心病患者发生急性缺血性卒中的临床神经功能缺损程度及日常生活活动，同时稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，减少卒中的复发方面优于单纯服用阿托伐他汀，对冠心病患者发生急性缺血性脑卒中发生和发展有积极的预防和治疗作用，疗效确切，值得临床推广应用。

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