中西医结合治疗病毒性心肌炎46例

武翠凡’ 王宏宇’ 汶永科’ (l．眉县人民医院，陕西眉县722300；2．西安华山医院，陕西西安710000) 笔者自2000年3月一2005年11月应用中西医结合方法治疗急性病毒性心肌炎46例与单用西药治疗进行比较观察，现报道如下： 1 临床资料 观察病例86例，均为我院住院和门诊病例，采用随机分组，分为治疗组和对照组。治疗组46例，男34例，女12例，年龄最小12岁，最大46岁；病程<2周者23例，2周一4周者14例，4周以上者9例。对照组40例，男26例，女14例，年龄最小13岁，最大年龄45岁；病程<2周者21例，2周~4周者9例，4周以上者11例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著差异。 2 诊断标准 依据1995年全国心肌炎心脏病专题座谈会制订的成人病毒性心肌炎诊断参考标准确诊。同时排除臼受体功能亢进、甲状腺功能亢进及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病等心血管疾病。症状以心悸、胸闷、气短、乏力、心前区疼痛为主，体征见面色苍白或晦暗、舌质淡红等，脉沉细或结或代，理化检查有：心肌酶谱升高，心电图异常，心动超声或核素心动能检查确定左心室收缩和舒张功能受累。 3 治疗方法 治疗组用自拟益气养阴活血汤治疗，基本方：西洋参15g，黄芪15g，麦门冬lOg，五味子lOg，苦参15g，当归15g，川芎10g，杭白芍10g，粉丹皮15g等。根据病情加减，气虚易于感冒，症见乏力舌淡者重用黄芪30g，西洋参20g，加白术log；阴虚明显者，重用麦门冬15g，五味子15g，加黄精10g，生地黄15g；阴虚火旺面赤，症见心烦舌燥，舌红无者重用白芍15g，粉丹皮20g，加银柴胡10g，知母15g，生地黄15g；久病心阳不足症见面色觥白、气短，形寒肢冷者，加附子10g，干姜10g，以温通心阳；胸闷、胸痛舌下有瘀点或瘀斑，病程迁延者重用当归15g，川芎15g，加丹参20g，桃仁10g，以活血化瘀，理气止痛。每日1剂，1个月为1疗程。两组均静脉点滴o。9％氯化钠250ml+胸腺肽注射液：80mg(西安迪赛生物药业有限责任公司生产)每日1次，10％葡萄糖500Id+维生素C注射液4．0g每日1次，并口服辅酶Ql0等药物。合并心功能不全者加用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，合并心律失常着加用抗心律失常药物及临时性心脏起博器。治疗期间，两组患者绝对卧床休息，加强营养。 4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准。显效：症状消失，静息状态下心电图恢复正常；有效：症状明显好转，心电图基本恢复正常或好转；无效：治疗前后症状及心电图无明显改变。 6 讨论 病毒性心肌炎发病机理至今尚未完全明了。目前西医尚无特效疗法，治疗主要是对症处理，疗效常受限。中医将此病归属“心悸”“胸痹心痛”范畴，认为病因病机主要是禀赋不足，劳伤过度，久病失养，情志所伤，导致心、脾、肺、肾气血阴阳不足，心神失养，或气郁、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病，病机多为本虚标实，以治本为主。本方以西洋参、黄芪补气要药为主，甘平，归脾、肺、心经，均有大补元气，补脾益肺，生津安神作用。当归、赤芍、川芎，均能补血活血，通络止痛，从而血行通畅，则心神得养。麦门冬甘、微苦，归心、肺、胃经，养阴生津，与粉丹皮配伍，滋阴清热除虚烦。苦参苦寒，归心、肝、胃经。能清热解毒。本方治疗心肌炎气阴两虚血瘀型疗效好是因为紧紧抓住了气和血，血和津之间的关系。 现代医学研究，黄芪具有抗病毒、增强肾上腺素皮质功能，抗缺氧、升高白细胞等作用，对非特异性免疫功能具有明显的调节作用，能改善心肌能量消耗，对心肌细胞缺氧性损害有直接保护作用，减轻氧自由基的损伤。早在1991年杨英珍研究黄芪有明显扶正补虚，保护心肌，调节免疫失控及改善心脏功能作用。当归、赤芍、川芎三药均为活血化瘀类药物，能降低血液粘度，改善血液流变性，抑制血小板释放反应，具有抗血小板聚集和抗凝作用，从而增加心肌组织的血流量，对损伤心肌有保护作用。苦参有效成份能阻滞心肌细胞膜钠通道，有防止和抗快速性心律失常作用，同时具有明显抗病毒和调节免疫功能。人参、麦门冬能增加心脏的耐缺氧能力，增加心脏收缩功能，增加心排血量，并有抗心律失常作用。临床观察本方主要益气养阴，活血化瘀，佐以清热解毒，具有明显的改善心肌功能和增强免疫双重功能。胸腺肽主要作用于T淋巴细胞分化、发育及成熟的各个阶段，从而发挥调节细胞免疫功能作用，同时尚能激活细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制，提高人体免疫功能，且静滴无明显毒副作用。大剂量维生素C注射液能够参与细胞间质的生成，具有解毒功能，又能增加机体对感染的抵抗力。辅酶Q10是细胞代谢和细胞呼吸激活剂，是最有效的心肌保护剂。所以应用中西医结合治疗病毒性心肌炎是目前行之有效的最佳疗法，值得临床推广。

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