中西药联用治疗泌尿感染的成本一效果分析

费炳红 (郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052) 泌尿道感染多发于成年男子，虽无器质性病变，但严重影响生活质量，目前尚无统一的治疗方案。笔者运用成本一效果分析法对临床常见的几种治疗方案进行比较，以寻求最小成本、最佳效果的方案，为临床合理用药提供参考。 1．资料与方法 1．1 临床资料 选择年龄≥16岁，临床表现为尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，或前列腺液高倍镜下有白细胞(WBC)，试验前48 h内未接受有效抗菌药物治疗，均同意定期来医院随访的患者127例，随机分为4组，其中A组34例，平均年龄为(36．36±6．22)岁，病程为(16．14±7．10)d，平均体重为(57 ±4．62)kg；B组29例，平均年龄为(34．12±15．06)岁，病程为(16．22 ±7．lO)d，平均体重为(57 ±4．62)kgC组3l例，平均年龄为(29．88 ±13)岁，病程为(15．20 ±7．48)d，平均体重为(56．08±7．46)kg；D组33例，平均年龄为(31．74±14．46)岁，病程为(17．31±8．23)d，平均体重为(57．27±6．41)kg4组患者在年龄、病程、体重、病情严重程度方面无显著差异，具有可比性(P>O．05)。 1．2 给药方法 A组口服了哥王片(O．2gx36粒，O．6g／次，3次／d)和左氧氟沙星胶囊(O．1 g x 12粒，0．2 g／次，1次／d)。B组口服穿王消炎片(O．22 g x36粒，0．66 g／次，3次／d)和克拉霉素片(0．25 g x6片，o．25 g／次，2次／d)．C组口服黄藤素片(O．1 g x 36粒，0．3 g／次，3次／d)和阿奇霉素片(0．25 g x6片，0．25 g／次，1次／d)。D组口服胆木浸膏片(0．5 gx24片，1．0g／次，3次／d)和加替沙星胶囊(0．2gx8粒，0．2 g／次，1次／d)。4组均以半月为1个疗程。 1．3 观察方法 于用药前和用药第l，2周随访并记录患者的症状改善情况，对前列腺炎患者记录前列腺液中WBC变化情况。同时检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图，并了解有无腹痛、腹泻、头晕、心悸等不良反应。 1．4统计学方法 采用／检验。 2成本一效果分析 2.l 成本确定 药物经济学的成本是指在医疗服务过程中所投入的人力和物力的价值总和，不仅包括药物费用，还包括治疗费用、检查费用、住院费用。本研究中接受治疗的患者均为门诊口服用药，其他直接费用是一致的，故仅计算药品费用即可。根据郑州市药品招标零售价，了哥王片为26．00元／(0．2gx36片)，穿王消炎片为26．76元／(O．22 g x36片)，黄藤素片为33．00元／(O．18 g x36片)，加替沙星胶囊为32．20元／(O．2gx8粒)，克拉霉素片为39．00元／(0．25gx6片)，阿奇霉素片为27．30元／(O．25 g x6片)，故1个疗程内药品费用A组为135．00元，B组为156．04元，C组为169．30元，D组为247．20元． 2．2 效果确定 根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行评定。临床疗效按痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈与显效合计为有效。结果见表1。 2 3 成本一效果分析 成本一效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，即平衡成本与效果，在两者间寻找最佳点。而成本与效果比(C／E)将两者有机地联系在一起，即采用单位效果所需的成本来表示。成本一效果分析也注重治疗措施的社会效果，最佳成本一效果方案并不意味着是费用最低的方案。对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案费用可能较高且产生的效果也很好，而且增加效果需要增加患者的经济负担，这时就应考虑每增加1个效果单位所需的花费，即增长的费用一效果”’(△C／△E)，此数值越低，表明治疗方案越经济实惠。结果见表2。 2．4 敏感度分析 为了解参与分析的数据发生变动时对结论的影响，以判定结果的准确性，必须作敏感度分析。若敏感分析与成本一效果分析的结果相似，表明药品价格的浮动不会影响分析结果，可知结果是准确的。由于每组方案的其他费用均相同，仅药品费用不同，假定几种方案的药品费用分别下降10％，结果见表3。 2．5 不良反应 A组患者出现腹胀、腹痛、腹泻各2例，头晕、心悸各1例；B组患者出现腹痛、腹泻各5例，乏力3例，头晕、口干各4例，心悸2例：C组患者出现口干、恶心、乏力各4例，头晕、眼胀各2例，腹痛、腹胀各2例；D组患者出现头痛、头晕各l例，恶心、腹胀、腹痛各2例，心悸2例，便稀5例，一过性皮疹2例。继续服药，4组患者的上述症状均有不同程度的减轻。各项实验室检查均无异常。 3 讨论 3．1 中西药联用是治疗泌尿道疾病的常用方法，目的是完全、彻底地杀死致病菌，防止细菌产生耐药性。本研究中4种治疗方案均能达到治疗目的，主要的不良反应均为腹胀、腹痛、腹泻、便稀、口干等，这是由于以上中成药的原料药材均有寒凉之性、易伤及脾胃所致。 3．2 由成本一效果分析结果可见，产生单位效果所需的成本各组基本相似，且不良反应亦相似，A组方案成本较低，但有效率也较低，不是最佳方案；每增加单位效果，所需费用D组最高，因此B组为最佳方案。敏感度分析结果显示，药品价格的浮动不会影响分析结果，可见分析结果可靠，值得信赖。

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