颅内动脉瘤治疗的新亮点

    颅内动脉瘤治疗的新亮点——血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤

    介入医学科在孙殿敬主任的带领下，成功地为神经外科患者朱学友治疗复杂性宽颈动脉瘤取得成功。

    众所周知，颅内动脉瘤是危害人类健康的主要疾病之一，通常被人们称为埋藏在颅内的“定时炸弹”。成人动脉瘤尸检阳性率达2%—7.6%。普通人群每年因动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血（SAH）发生率约为10/10万。动脉瘤破裂后预后往往不佳，据统计，SAH后三个月病死率达36%，严重致残率18%。

    由于颅内动脉瘤部位的特殊性、形态的复杂性，外科手术夹闭比较困难，且治疗效果也往往不佳。随着神经影像学DSA、导管技术及材料的发展，血管内介入技术日臻成熟，血管内介入治疗已成为治疗颅内动脉瘤的重要治疗方法。它的优势在于：创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦少、容易接受。在欧洲的部分医疗中心（特别是法国）已经把介入治疗列为治疗颅内动脉瘤的首选方法。我们医院介入医学科治疗动脉瘤用微弹簧圈栓塞近百余例，成功率100%，在省内无论是数量还是质量都是名列前茅的。但是复杂的动脉瘤如宽颈、梭形及夹层动脉瘤的治疗，单纯的栓塞根本不能达到治疗目的，必须借助血管支架辅助治疗，这也是神经介入医师最富挑战的技术之一。

    神经外科患者朱学友因SAH入院，行DSA脑血管造影后显示：颅内基底动脉顶端有一 5mm X 7mm大小的宽颈动脉瘤，且伴有严重的“烟雾病”，据病人主诉在91年曾出过一次血，可能因为出血量少，愈后并没有留下并发症。孙主任经过对动脉瘤认真地测量、评估分析后，提出最佳治疗方案：血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗。手术开始了，室内室外的工作人员都捏了一把汗。这种宽颈动脉瘤必须是先置入支架做为“栅栏”，才能确保弹簧圈不脱落，确保弹簧圈致密栓塞的可能性。由于设备的局限（没有3D—DSA，不能完成颅内血管的三维重建，它能大大提高诊断的全面性和治疗的安全性），导丝走向只能凭经验凭感觉小心翼翼，担心刺破血管及瘤体，这给手术的实施带来了相当大的困难。在这种情况下，孙主任不急、不慌、不躁，与齐大夫、柳大夫重新对动脉瘤的位置进行分析、评估、定位，重新确定导丝的另一种走向。导丝导管终于到达靶血管，支架成功释放，有了“栅栏”，弹簧圈依次顺利进入瘤体，栓塞成功，手术圆满结束。

    血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤手术的成功，给复杂的动脉瘤治疗带来了新的曙光，填补了烟威地区神经介入专业的一项空白，此手术的成功开展，标志着我院介入医学科的工作又迈上了一个新的台阶。

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