宫腹腔镜，开创妇科微创人文诊疗新纪元

    健康和美丽，对于女人来说，缺一不可。然而生活总是爱跟女人开玩笑，当你必须相似两者之间做个选择的时候，更多的人只能无奈地用美丽换取健康，手术的再伤害便成为女性疾病的第三种状态。在妇科微创技术不断普及的今天，包括经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等微创手术正日益刷新着人们对于妇科临床治疗的认知。那么微创技术是否就简单等同于“创口微小”呢？微创妇科的最新研究方向又是什么呢？本期，我们邀请呼和浩特五洲女子医院妇科微创中心首席专家刘运明为读者全面解读。

“微创技术”不只是“创口微小”

    我们知道，减轻手术给患者带来的痛苦历来是医生的最高理念。可见，在治疗疾病过程中的“微创”是古已有之的医疗原则。“微创手术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。
微创是指在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至最低。以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗效果。

从“妇科微创”到“微创妇科”

    “妇科微创”与“微创妇科”，前者的意涵停留在微创技术层面，后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术。

    实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术，更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，制订个体化的治疗方案。

关注之一：经阴道手术

    妇科微创倡导以最小的创伤达到最大的治疗目的，经阴道手术的运用体现了这一理念。作为妇科微创手术中的一种，经阴道手术最大程度上避免了腹部切口。它主要是指除了阴道、宫颈局部的手术外，其它能从阴道施行的手术应尽量从阴道施行。

关注之二：腹腔镜手术

    一般来说，腹腔镜手术的主要类别有：全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、粘连分解术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等手术。通常，腹腔镜的手术适应症基本分为三类，即最佳适应症、一般适应症和相对适应症，建议大家应仔细辨别。

■最佳适应症：包括子宫内膜异位症、异位妊娠和卵巢、输卵管的良性肿瘤。借用腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症。此外，腹腔镜手术也是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。

■一般适应症：包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测。

■相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。比如子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。

关注之三：宫腔镜手术

    宫腔镜检查和手术的适应症也分为三类。最佳适应症包括功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔内异物和子宫畸形。一般适应症包括不孕症、早期子宫粘膜下肌瘤、异位妊娠以及进行输卵管绝育或与其他微创治疗联合应用。相对适应症则包括难度较大的子宫肌瘤的宫腔镜手术，如Ⅱ型粘膜下肌瘤直径大于5厘米或多发性子宫粘膜下肌瘤，子宫肌层宫内节育器片段残留、子宫内膜非典型增生等的治疗。

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    宫腔镜——宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断子宫腔内病变的金标准，其治疗功能失调性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、粘模下子宫肌瘤、宫腔粘连等具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口短，腹部切口美容的优点。

    腹腔镜——腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，医生通过监视器屏幕上所显示患者腹腔器官不同角度的图像，只需通过3mm-5mm微小切口,然后在电视监视屏直观进行治疗。适用于盆腔贴连分离术、输卵管闲锁或阻塞矫治术、异位妊娠手术、卵巢囊肿或肿瘤切除术、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、宫腔肿瘤、输卵管肿瘤等妇科肿瘤。

    宫腹腔镜联合技术——宫腔镜及腹腔镜联合技术可用于探查引起女性不孕的病因，如腹腔、盆腔病变，输卵管阻塞、多囊卵巢、子宫内膜异位症、宫腔粘连等因素造成的不孕，并进行微创治疗，具有创伤小，恢复快、术后疤痕细微等微创效果。

    LEEP刀技术——采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变，该技术可以连续切除发病高危区，有效预防宫颈癌，手术安全、有效、并发症少，是目前治疗宫颈疾病的领先手段。

    三阶梯技术——应用“细胞学、阴道镜检、组织病理学检查”三阶梯诊断步骤，对宫颈疾病进行早期诊断，提供准确的依据现列为国际宫颈疾病金标准。

    三镜一丝联合介入术——三镜一丝联合介入治疗即宫腔镜+腹腔镜+输卵管镜+COOK导丝介入术，多种微创技术联合，可以有效解决输卵管器质性病变引起的粘连、梗阻或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞、积水，尤其适合多次人流或生殖系统炎症较重的不孕症患者。

    SHE’S国际人流术——SHE’S无痛人流术是安全、舒适、康复、快捷的英文缩写。是在特殊B超仪器设备准确定位下所行无痛人人工流产手术。手术在B超监视下进行，施术准确，对子宫内膜损伤小，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生。

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