肾结石的治疗

　　治疗：由于结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及预计疗效存在很大的不同，有的仅多饮水就能自行排出结石，有的却要采用开放手术治疗。因此，对肾结石的治疗必须实施病人个体化治疗。

    一般如结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。

（一）病因治疗少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进，（主要是甲状旁腺瘤）只要切除腺瘤，原有的结石会自行溶解消失，尿路梗阻者，只要解除梗阻，可以避免结石复发。

（二）排石疗法

    适应于排石疗法的条件是：（1）结石较小，短径在1、0厘米以内，并与肾盂、盂盏壁无粘连而游离于腔内者；（2）泌尿系无明显畸形、狭窄和感染者；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者。

    正常机体本身具有一定的排出结石的能力，排石疗法就在于加强机体这种内在的抗病能力。在临床上，凡适宜上述条件的病倒，应千方百计争取排石治疗，即使不能排出，使结石下移至输尿管中段，给采用其他疗法创造了有利条件。

1、中草药疗法

（1）治则：以清利膀胱湿热，通淋消石为主。气滞血瘀为重者，宜佐以理气活血药；气滞重于血瘀者，宜重用行气止痛药；以血瘀为重者（如结石久停、局部炎症，粘连纤维化者）宜重用化瘀消肿、软坚散结之品，湿热重者宜重用清利湿热药；尿血者，配以止血药；肾虚者宜加补肾药。

（2）、药物：清热利湿和通淋消石可选用金钱草、海金砂、石苇、扁蓄、瞿麦、通草、冬葵子、泽泻、滑石、鸡内金、鱼脑石；湿热重者选用蒲公英、紫花地丁、蛇舌草；理气止痛可选用川楝子、香附、乌药、元胡、枳壳、青皮等；活血化瘀可选用牛膝、川芎、琥珀、蒲黄、五灵脂、王不留行等；破瘀消肿药选用乳香、没药、白芷、皂刺、山甲、桃仁泥等；破瘀散结药选用山棱、莪术、丹参等；止血尿药可选用大蓟、小蓟、白茅根、仙鹤草、田三七、茜草、炒丹皮、炒蒲黄、旱莲草等；攻下药可用大黄、芒硝；益气补肾药可选用黄芪、党参；补肾阳选用熟附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、巴戟天；滋肾阴可选用熟地、枸杞、山药、鳖甲等。

2、针剂治疗

    体针：可取肾俞、膀胱俞、京门、阿是穴、照海诸穴，手法用中强刺激，留针15—30分钟，每日1—2次，10—15次为一疗程。

3、体位、叩打疗法及运动疗法

    位于下肾盏的结石，即使结石较小，也不易排出。此时，需要调整体位（半倒立）配肾区叩打，每日三次，每次3—5分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出，位于中肾盏的结石，应采取健侧卧位。叩击，以助结石下移至肾盂内。

    当结石进入肾盂，应增强运动，如跳绳、跑步、打球、登山、骑自行车或坐汽车颠簸等，促使结石下移。

（三）体外冲击波碎石（ESML）通过X线或B超对结石进行定位，高能冲击波聚集后作用于结石，使结石裂解。目前95%以上的上尿路结石采用此方法治疗。该疗法是我院的特色疗法，效果显著，无副作用。

    适应症：肾结石<2.5cm，具有正常的肾功能。

    禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病安置心脏起搏器者，血肌酐≥265µmol/l、急性尿路感染、过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。

（四）经皮肾镜取石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。

（五）开放性手术

1、肾盂切开取石术：适用于结石>lcm，或合并梗阻、感染的结石，肾外型肾盂伴发结石常采用此法。

2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石。

3、肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张，肾实质萎缩和有明显复发因素者。

4、肾切除术：因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。

（六）综合治疗

    为了使患者在短时间内彻底治愈，减少并发症的发生，可采用综合治疗，首先采用体外冲击波碎石，将结石击碎，然后嘱患者大量饮水或输液，增加尿量，有利于结石的排出，还可根据中医辩证论治，结合患者病情，服用尿路排石Ⅰ号或Ⅱ号中药汤剂促使结石的排出。

    预防：肾结石形成的因素很多，复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。

1、大量饮水。以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，亦有利于结石的排出。

2、调节饮食。根据结石的成份、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、坚果类食品。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。

3、特殊性预防。只有在进行了完整的代谢后可采用以下预防方法①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度；②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成；③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织；④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。

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