无创取瘤 使肥胖患者恢复苗条身材

　　湖南中医药大学第一附属医院神经外科成功开展经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体微腺瘤

　　45岁的杨女士近两年来很是困惑，原来身材匀称的她不知什么原因身体出现快速增胖，开始还以为饮食问题，经过节食后，肥胖并没有得到缓解，后来体重一直飙升至120公斤。杨女士非常着急，在当地医院求治，行颅脑核磁共振发现颅内垂体部位长了一个约8mm×10mm的肿瘤，叫“垂体腺瘤”，杨女士的肥胖就是这个颅内肿瘤所引起。当地医院建议到省城来手术治疗，杨女士慕名来到我院神经外科。

　　神经外科医生们通过对杨女士内分泌激素的检查，发现杨女士的体内存在过多的促肾上腺皮质激素，这种激素主要是由于垂体腺瘤引起，因此很快根据杨女士的病情明确诊断“功能性垂体腺腺（促肾上腺皮质激素腺瘤）”，并认为手术是治疗这种垂体瘤的首选方法。当杨女士及其家人听说要手术切除颅内肿瘤，不自主的想到了可怕的开颅手术的血腥场面。可神经外科的医生们却告知她这种手术不需要开颅，可以通过鼻孔与颅内的自然通道来切除肿瘤，杨女士非常高兴，十分配合医生做着各种术前准备。11月30日，杨女士被推进手术室，全身麻醉后，只见神经外科医生将鼻窥器伸进杨女士的右侧鼻孔内，在显微镜下将鼻孔与颅底的通道打开，完整的将肿瘤切除，术后通过药物治疗，杨女士会逐渐找回当年身材苗条的感觉。

　　据我院神经外科主任喻坚柏教授介绍：垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／10万，有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象，杨女士的肥胖主要是由于垂体腺持续分泌过多促肾上腺皮质激素（AcTH），引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。此外，若影响垂体其他激素就会产生相应的临床表现。如泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征，又称Forbis—A1—briRht综合征；生长激素腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骺、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合起病者，表现为巨人症，成年人骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。垂体腺瘤不加控制继续长大就会产生对颅底周围正常组织的破坏，出现头痛 、视力视野障碍、严重脑损害，甚至昏迷死亡。

　　垂体腺瘤一般有放射治疗、药物治疗、手术治疗等治疗方法，针对不同的个体采取单一的或联合的治疗方案。对于促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤，手术治疗是首选方法。选择性经蝶窦入路微腺瘤切除术可以使95%的病人达到内分泌症状缓解，而垂体前叶的功能可以恢复正常。有时仅切除了正常或增生的垂体组织，但术后2/3患者病情可以完全缓解。对于垂体微腺瘤，经单鼻孔-蝶窦显微外科切除已为国内外神经外科医师广为采用，这种手术方式完全利用了人体自身的手术通道，解决颅内病变，达到人体的微创甚至无创。

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