激光椎间盘减压术

　　经皮激光间盘减压术（Percutaneous laser Disc Decompression，PLDD）是在局麻下穿刺针经过皮肤刺入目的椎间盘，然后导入光导纤维，通过激光的汽化作用将部分髓核组织汽化，降低间盘内压力，达到缓解或解除神经根压迫的一种介入微创技术。

　　PLDD技术因其损伤小、操作方便、术后恢复快、符合现代外科微创技术发展趋势等特点，赢得了患者和诸多骨科医师的青睐。

　　适应证：

（1）颈肩、腰痛，上下肢放射痛不重者，2-4个月保守治疗无效；

（2）直腿抬高试验阳性；

（3）颈侧方牵拉应力试验阳性；

（4）神经系统损伤表现，如浅感觉异常、肌力下降、反射异常、大小便功能改变和性功能受损等；

（5）颈部、上肢疼痛，腰腿疼痛严重影响生活和工作

（6）因内科疾患，不适于长期非手术疗法或不能承受传统手术者；

（7）颈腰椎综合症或多节段颈/腰椎间盘突出；

（8）均经CT或MRI确诊，且临床症状与影像诊断基本相符

　　禁忌症：

（1）游离型椎间盘脱出；

（2）椎管狭窄；

（3）突出间盘有钙化或骨化；

（4）明显的椎间隙狭窄；

（5）出血体质、孕妇及精神障碍，严重心脑血管疾病；

（6）同一层面有手术史；

（7）其他原因所致腰腿、颈肩痛。

　　技术方法：

　　（一）、体位

　　患者可取健侧卧位或俯卧位。

　　（二）、定位

　　一般采用“C”型臂X线透视下确认目标椎间盘、椎体、椎弓根，确定最佳刺入点与刺入角度。

　　（三）、穿刺

　　腰背部常规消毒铺巾后，在患侧后正中线旁8-10 cm画一直线，自突出部位间隙画一横线，其交叉点即为进针点。用0.5%利多卡因局部侵润麻醉，将16G或18G穿刺针与躯干正中矢状面成45度角进针，在“C”型臂X线机透视下确认穿刺位置。穿刺针由神经根下方穿破纤维环进入椎间盘内。穿刺针尖端应位于椎间盘髓核中央后份约5~10 mm。

　　（四）、置入套管及激光手具

　　最早的PLDD手术无内镜成像系统。穿刺成功后退出针芯，用400~550 nm内径的光纤，在比穿刺针长10 mm处做标记，将光纤插入至标记处，使光纤尖端恰好位于髓核中央。目前随着关节镜技术的发展使PLDD手术有了质的飞跃，医生可通过放大的显示器清楚地看到髓核组织和激光烧灼过程。最新的钬激光手具LASETMkit集照明探头、摄像探头、注水管道及激光光纤为一体。沿穿刺针置入套管，套管进入椎间隙0.5~1.0 cm为宜。固定套管，再置入激光手具，其穿入不宜超出套管1 cm。

　　（五）、激光汽化切割（以钬激光为例）

　　钬激光采用脉冲发射，汽化烧灼髓核组织。一般使用能量2J，脉冲频率10次/秒，功率20W，总能量10~15 KJ。烧灼切割时使激光手具前端与间盘组织接触，此时可感觉到有弹性活动的感觉。烧灼过程中要不断地调整激光的方向、角度及深度，直到监视器上可见烧灼的空洞不再有间盘组织回缩时，其洞穴直径大约0.7~1.0 cm为宜。手术中要不断用生理盐水持续冲洗，这样不仅及时冲走了椎间盘组织的碎屑，而且可降低术野温度，防止烧灼面积扩大。

　　（六）、术后处理

1．术后第1天卧床休息；

2．术后第2~4天每天进行15~20分钟短距离步行锻炼；

3．术后第5天可正常活动；

4．轻体力劳动者可于术后1周工作；

5．术后1月开始进行腰背肌训练。

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