腹腔镜治子宫内膜异位症

　　子宫内膜，顾名思义，应当生长在子宫腔内。而当具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，常见的异位部位是盆腔。凡育龄妇女有进行性痛经、不孕史和性交痛，妇科检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。为确诊此病，医生常给患者作B超检查或腹腔镜检查。子宫内膜异位症的治疗以手术和药物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。

　　自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，术后用药巩固治疗。

　　根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：保留生育功能手术适用于年轻、有生育要求的患者。

　　手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益）。

　　保留卵巢功能手术将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持术后患者的卵巢功能。此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。

　　根治性手术即把子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除，适于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。

子宫内膜异位症的药物治疗

　　1.妇康片、甲地孕酮片、妈富隆片

　　优点：价格便宜

　　缺点：效果欠佳

　　2.丹那唑、孕三烯酮

　　优点：价格适中，效果确切

　　缺点：副反应较大，有突破性出血

　　3.促性腺激素释放激素衍生物GnRHa(达菲林、诺雷得、抑那通)

　　优点：效果好

　　缺点：价格高
　　
　　南方医院妇产科 张广亮 副教授，医学博士

　　门诊时间：星期二上午

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