腰椎间盘切除术-MED

　　内窥镜下腰椎间盘切除术(MED) 是一种经后路椎间隙的腰椎内窥镜手术，其特点是在内窥镜辅助下通过一个直径1.5～18cm的工作通道完成全部手术操作。1996 年美国的SOFAMOR DANEK公司推出了第一代的经椎板间隙途径的显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)。1997年Foley 和Smith研制出了经腰椎后正中入路的腰椎后路椎间盘镜手术系统(MED)。1999 年美国的SOFAMOR DANEK公司经过改进又推出了第二代MED 设备，其镜下视野放大由第一代的15倍提高到64倍，临床应用效果更加满意。随着MED 微创手术器械的不断改进和发展，目前国内外已经有1000多家医疗机构开展了这一手术,并取得了比较满意的疗效。1999 年我国开始引进MED手术操作系统并迅速推广，目前已经有200多家医院开展了MED手术。可见MED是微创脊柱外科中发展最快，应用最广的技术。MED 具有微创、效果确实和容易掌握等特点，国内外文献报道其术后1年内的优良率超过90 %。

　　MED 椎间盘镜手术系统与以往的经皮穿刺椎间盘镜有本质的不同，它是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合起来，手术者能够在影像监视系统清晰而有放大作用的帮助下，易于辨别各种组织，清楚了解硬膜囊、神经根及突出的椎间盘的关系，可以彻底解决神经根的压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，可以彻底止血，并可以同步录象，提供研究及示教之用。利用该手术系统可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除、椎孔成形、侧隐窝减压等手术。可以适用于包括突出型、脱出型和游离型所有类型的腰椎间盘突出症，同时借助辅助工具可以解决腰椎管狭窄、神经根管狭窄等问题。对于椎间孔外侧的突出，可视椎间盘镜手术也是最佳选择。目前认为MED 的手术适应证与常规椎间盘手术相似，但是范围要窄一些。

　　MED 的最佳适应证：(1) 以根性痛为主的腰椎间盘突出症；(2) 极外侧型腰椎间盘突出症；(3) 术后原节段对侧复发者；(4) 单节段侧隐窝狭窄症和(或) 神经根管狭窄症。MED 的优势是微创，术中可以看清楚解剖结构，能够切除椎板、关节突、骨赘、钙化韧带、突出的椎间盘组织。从这个意义上看很难提出绝对禁忌症，临床上通过开放手术完成的椎间盘手术均可通过MED完成。

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