糖尿病足周围血管病变的治疗

　　糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者，有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态，因此慢性缺血的患者，应用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000单位/日，皮下注射10～15天，对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。

　　需要注意的是，有出血倾向和凝血机制障碍的患者，应慎用肝素，在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险，有以上病变的患者应慎用。已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧支循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向，因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。

　　在口服药方面，西洛他唑具有较强的扩血管作用，对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强，少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛的症状，因此建议从小剂量开始服用，逐渐加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情况的患者，以及3级以上充血性心衰患者应禁用该药。除了内科治疗外，近年来发展起来的干细胞移植、血管成形术等也在临床中取得了较好疗效。

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