臭氧髓核消融术

　　臭氧自1840年由德国人schordein发现并命名，臭氧（O3）在工业上已被广泛地用于水的净化和消毒。它在医学上的应用始于20世纪中期，那时它已经常用于治疗各种疾病，目前已知道臭氧具有抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗炎作用。1990年末，臭氧注射在欧洲被引进作为椎间盘疾病的一种辅助治疗方法，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。

　　臭氧髓核消融技术其机理是：

　　（1） O3具有较强的氧化能力，将其注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而降低椎间盘的压力，以消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激、压迫；

　　（2） O3具有抗炎作用，通过拮抗炎症反应中免疫因子的释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。

　　（3） O3具有镇痛作用，是因为其直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出的髓核释放的化学物质（如P2物质和磷酸酶A2等）激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛，O2—O3混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内症状即可缓解的原因在此。

　　适应证： （1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。（2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像。（3）急性扭挫伤及腹压增高造成的腰椎间盘突出症。

　　禁忌证： （1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。（2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。（3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。

　　疗效评估：臭氧髓核消融术与其它介入疗法相比具有：（1）创伤小；（2）由于O3具有消毒和杀菌的作用，几乎无感染的可能，（3）操作简单；（4）费用省等优点。

　　据北京恒安中医院对此疗法的疗效的评估来看，在已成功治疗的千余例患者中，最佳适应症是腰椎间盘膨出及轻中度突出，合并神经根性压迫症状者；其临床有效率约为80％，随访康复患者三年中，也未见有并发症出现。

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