痛风的鉴别诊断及治疗
核心提示： 【鉴别诊断】
急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝织炎；②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病；⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷
急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝织炎；②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病；⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷
【鉴别诊断】
急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝织炎；②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病；⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；⑥血清阴性与白细胞抗原（HLA）B27阳性脊柱关节炎组．包括强直性脊柱炎、Reiters病、结肠炎性关节炎，牛皮癣性关节炎，有拇趾急性疼痛者。
慢性痛风性关节炎．应与类风湿性关节炎和骨关节炎鉴别．
痛风石可与黄色瘤、类风湿性结节和He‘berden结节相似，后者可被误认为痛风石，应注意鉴别。
【治疗】
1．急性发作期的治疗：
（1）休息，局部冷敷，防护患处受压．
（2）消炎痛或保太松，开始用大剂量常很有效，消炎痛开始50毫克，每日3次；有效后改为25毫克，每日3次．保太松400毫克，即刻；以后200毫克，每8小时1次，服l～2天．目前，很少用秋水仙素．其药效不如非激素类抗炎药物作用快，且常发生严重腹泻．秋水仙素的用法：开始每小时口服0．5毫克，或每2小时服O．5～l毫克．直至症状被控制或出现胃肠道反应为止．第一天总量4---6毫克，一般用药6～12小时后症状减轻，24～48小时后可完全控制，以后可用维持量．每次0．5毫克．每日2～3次．
（3）抽吸关节积液送化验检查和细菌培养．
2．间歇期的治疗：
（1）饮食：有了降血尿酸药物，不需要严格的低瞟呤饮食。肥胖者需要减轻体重，但应逐渐减肥，以免引起发作．
（2）避免发病诱因：如饮酒，尤其是啤酒．
（3）降血尿酸药物：用药适应证为发病频繁．痛风石和持续明显的高血尿酸．别瞟呤醇已大量取代其他排尿酸药物（如丙磺舒），它有持续的治疗作用，不受并发的肾病或利尿剂的影响，副作用少，对起催化黄嘌呤或次黄瞟呤氧化成尿酸的黄瞟呤氧化酶有抑制作阳，因而降低血清尿酸，减少发作的次数和时间．但有时发作仍持续，甚至血清尿酸降至正常水平之后，应用别嘌呤醇的适应证有肾功能衰竭、肾结石，急性尿酸肾病或多发痛风石；剂量为每天300毫克，作为早晨1次剂量，需要时增加至每天500毫克．副作用偶有腹泻、食欲不振、皮疹（少见）．严重的别嘌呤醇过敏反应有皮疹、发热，肾炎和嗜酸性细胞增多症，应用大剂量类固醇治疗．
此外，排尿酸药物亦可用丙磺舒（羧苯磺胺，又称Benemid），每日l～2克，分2次服用，同时服碳酸氢钠，每次l克，每日3次，以硷化尿液，并应多饮水。
3．高血尿酸的治疗：
在常规检查时发现，其治疗适应证：①有痛风病史；②有痛风石或明显家族史；③有高血尿酸肾病；④有尿酸结石；⑤血尿酸超过5毫克，这些病人易患痛风或肾病。
4．手术治疗：适用于痛风石脓肿的引流和痛风石切除术（主要起整形的作用）．切除痛风石时，应尽量清除痛风石，并应避免损伤韧带、腱性支持带、神经和血管等。对痛风石切忌过早切开．
急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝织炎；②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病；⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；⑥血清阴性与白细胞抗原（HLA）B27阳性脊柱关节炎组．包括强直性脊柱炎、Reiters病、结肠炎性关节炎，牛皮癣性关节炎，有拇趾急性疼痛者。
慢性痛风性关节炎．应与类风湿性关节炎和骨关节炎鉴别．
痛风石可与黄色瘤、类风湿性结节和He‘berden结节相似，后者可被误认为痛风石，应注意鉴别。
【治疗】
1．急性发作期的治疗：
（1）休息，局部冷敷，防护患处受压．
（2）消炎痛或保太松，开始用大剂量常很有效，消炎痛开始50毫克，每日3次；有效后改为25毫克，每日3次．保太松400毫克，即刻；以后200毫克，每8小时1次，服l～2天．目前，很少用秋水仙素．其药效不如非激素类抗炎药物作用快，且常发生严重腹泻．秋水仙素的用法：开始每小时口服0．5毫克，或每2小时服O．5～l毫克．直至症状被控制或出现胃肠道反应为止．第一天总量4---6毫克，一般用药6～12小时后症状减轻，24～48小时后可完全控制，以后可用维持量．每次0．5毫克．每日2～3次．
（3）抽吸关节积液送化验检查和细菌培养．
2．间歇期的治疗：
（1）饮食：有了降血尿酸药物，不需要严格的低瞟呤饮食。肥胖者需要减轻体重，但应逐渐减肥，以免引起发作．
（2）避免发病诱因：如饮酒，尤其是啤酒．
（3）降血尿酸药物：用药适应证为发病频繁．痛风石和持续明显的高血尿酸．别瞟呤醇已大量取代其他排尿酸药物（如丙磺舒），它有持续的治疗作用，不受并发的肾病或利尿剂的影响，副作用少，对起催化黄嘌呤或次黄瞟呤氧化成尿酸的黄瞟呤氧化酶有抑制作阳，因而降低血清尿酸，减少发作的次数和时间．但有时发作仍持续，甚至血清尿酸降至正常水平之后，应用别嘌呤醇的适应证有肾功能衰竭、肾结石，急性尿酸肾病或多发痛风石；剂量为每天300毫克，作为早晨1次剂量，需要时增加至每天500毫克．副作用偶有腹泻、食欲不振、皮疹（少见）．严重的别嘌呤醇过敏反应有皮疹、发热，肾炎和嗜酸性细胞增多症，应用大剂量类固醇治疗．
此外，排尿酸药物亦可用丙磺舒（羧苯磺胺，又称Benemid），每日l～2克，分2次服用，同时服碳酸氢钠，每次l克，每日3次，以硷化尿液，并应多饮水。
3．高血尿酸的治疗：
在常规检查时发现，其治疗适应证：①有痛风病史；②有痛风石或明显家族史；③有高血尿酸肾病；④有尿酸结石；⑤血尿酸超过5毫克，这些病人易患痛风或肾病。
4．手术治疗：适用于痛风石脓肿的引流和痛风石切除术（主要起整形的作用）．切除痛风石时，应尽量清除痛风石，并应避免损伤韧带、腱性支持带、神经和血管等。对痛风石切忌过早切开．
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