新式内镜微创保胆取石术 胆结石治疗新进展
核心提示： 胆结石是一种常见病和多发病，按照结石所处部位分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆囊结石与胆管结石的发病率约为1．6：1。近一个时期以来由于生活水平的提高胆囊结石的发病率在逐
胆结石是一种常见病和多发病，按照结石所处部位分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆囊结石与胆管结石的发病率约为1．6：1。近一个时期以来由于生活水平的提高胆囊结石的发病率在逐步增高。
胆结石形成的原因至今尚不十分清楚，目前比较有价值的理论为：1．胆汁中脂质代谢异常；2．胆道感染，胆道寄生虫；3．胆道梗阻。
胆结石的症状
约有50％的胆结石病人不出现症状，30％的病人可出现严重的症状，如腹痛、发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐甚至发生胆绞痛。胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些病人不能进肉食。体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发胆绞痛，开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛。在阵发疼痛的间隔，病人可感到在上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发生时病人常同时有恶心、呕吐，胆总管末端结石梗阻较胆襄的结石梗阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆道感染则1一2天可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左胸部、背部，在老年病人常被诊断为冠心病。20％的病人仅出现不典型的消化道症状，所以常常被误诊为胃疼。
胆结石的并发症
胆结石真正的危险是它所引起的并发症。最常见是：1、由于反复摩擦胆道黏膜所导致的慢性胆囊炎和慢性胆管炎。2、由于其嵌顿于胆囊管和胆总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性胆管炎，前者可致胆囊高度淤积肿大，后者可致休克而有生命危险。3、由细小结石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处理不当，其死亡率高达20％以上。另外．慢性胆囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭；急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔，从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。此外，胆结石长期得不到处理，会逐渐导致胆囊癌变，尤其是老年人。
胆石症的治疗
胆石症的治疗分非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括溶石疗法和体外振波碎石疗法。溶石疗法适合于：1、年老体弱、心脏病或其它重要脏器疾病不能耐受手术者；2，胆囊收缩功能仍然存在；3、结石能透过x线，无钙影；4、体积小多发性胆固醇性结石；5、临床症状轻微；6、肝功能正常，但女性病人不再妊娠，因该药可能有致畸胎作用。 药物溶石——治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，有40％一50％效果不佳，有10％一20％病人一年后会复发。目前正在探索之中，尚无定论。
体外振波碎石疗法适合于：(1)有症状的胆囊胆固醇结石；(2)胆囊功能正常；(3)单个胆固醇结石体积<20mm；(4)在3个月内胆固醇结石体积总和<20mL。体外碎石——由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能像人们想象那样不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小，胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。
根据近年来实践证明，针对胆结石溶石疗法效果不十分理想，故现多提倡手术疗法。其观念是切除含结石的病胆囊并适当处理结石胆囊外并发症。传统的胆囊切除术和胆总管切开取石并T管引流术采用有上腹直切口或肋缘下斜切口，切口长度都要超过18cm，并且要切断或切开肌肉，创伤大，腹腔脏器骚扰大，术后病人恢复期长，有30%以上的术后病人会出现上腹不适、腹胀等症状(临床上称之为胆囊切除术后综合症)。
手术主要有以下几种方法：
1、切开胆囊取石术(旧式保胆取石术)——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。
2.胆囊切除术——是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：
第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示，胆囊切除有比较多的副作用：消化不良、消化液的返流：返流性胃炎、返流性食管炎、胆总管结石发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊术后综合症、胆囊术后心理障碍。
第二、胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症。
3、新式内镜微创保胆取石术——借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率（仅2%～7%）。应用后受到广大患者的欢迎。
过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，发明了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固定、泥沙样结石吸取箱设备，创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、新技术，安全、而且有效。镜下有乾坤，新式内镜微创保胆取石术，只要方法正确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。
取石是手段，保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。医学的目的是帮助人，而不仅仅是治疗疾病! 新式内镜微创保胆取石术无疑代表着胆囊结石治疗的新趋势 ! 而且是大的趋势！是胆囊结石、胆囊息肉患者的福音！！！
电话：021-64659999
胆结石形成的原因至今尚不十分清楚，目前比较有价值的理论为：1．胆汁中脂质代谢异常；2．胆道感染，胆道寄生虫；3．胆道梗阻。
胆结石的症状
约有50％的胆结石病人不出现症状，30％的病人可出现严重的症状，如腹痛、发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐甚至发生胆绞痛。胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些病人不能进肉食。体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发胆绞痛，开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛。在阵发疼痛的间隔，病人可感到在上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发生时病人常同时有恶心、呕吐，胆总管末端结石梗阻较胆襄的结石梗阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆道感染则1一2天可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左胸部、背部，在老年病人常被诊断为冠心病。20％的病人仅出现不典型的消化道症状，所以常常被误诊为胃疼。
胆结石的并发症
胆结石真正的危险是它所引起的并发症。最常见是：1、由于反复摩擦胆道黏膜所导致的慢性胆囊炎和慢性胆管炎。2、由于其嵌顿于胆囊管和胆总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性胆管炎，前者可致胆囊高度淤积肿大，后者可致休克而有生命危险。3、由细小结石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处理不当，其死亡率高达20％以上。另外．慢性胆囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭；急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔，从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。此外，胆结石长期得不到处理，会逐渐导致胆囊癌变，尤其是老年人。
胆石症的治疗
胆石症的治疗分非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括溶石疗法和体外振波碎石疗法。溶石疗法适合于：1、年老体弱、心脏病或其它重要脏器疾病不能耐受手术者；2，胆囊收缩功能仍然存在；3、结石能透过x线，无钙影；4、体积小多发性胆固醇性结石；5、临床症状轻微；6、肝功能正常，但女性病人不再妊娠，因该药可能有致畸胎作用。 药物溶石——治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，有40％一50％效果不佳，有10％一20％病人一年后会复发。目前正在探索之中，尚无定论。
体外振波碎石疗法适合于：(1)有症状的胆囊胆固醇结石；(2)胆囊功能正常；(3)单个胆固醇结石体积<20mm；(4)在3个月内胆固醇结石体积总和<20mL。体外碎石——由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能像人们想象那样不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小，胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。
根据近年来实践证明，针对胆结石溶石疗法效果不十分理想，故现多提倡手术疗法。其观念是切除含结石的病胆囊并适当处理结石胆囊外并发症。传统的胆囊切除术和胆总管切开取石并T管引流术采用有上腹直切口或肋缘下斜切口，切口长度都要超过18cm，并且要切断或切开肌肉，创伤大，腹腔脏器骚扰大，术后病人恢复期长，有30%以上的术后病人会出现上腹不适、腹胀等症状(临床上称之为胆囊切除术后综合症)。
手术主要有以下几种方法：
1、切开胆囊取石术(旧式保胆取石术)——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。
2.胆囊切除术——是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：
第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示，胆囊切除有比较多的副作用：消化不良、消化液的返流：返流性胃炎、返流性食管炎、胆总管结石发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊术后综合症、胆囊术后心理障碍。
第二、胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症。
3、新式内镜微创保胆取石术——借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率（仅2%～7%）。应用后受到广大患者的欢迎。
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取石是手段，保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。医学的目的是帮助人，而不仅仅是治疗疾病! 新式内镜微创保胆取石术无疑代表着胆囊结石治疗的新趋势 ! 而且是大的趋势！是胆囊结石、胆囊息肉患者的福音！！！
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