巧夺天工的耳朵再造

　　先天性小耳畸形给患者的面容和心理带来极大的影响，他们梦寐以求的是能有一双正常人的耳朵。
　　近几年，我院整形外科医疗专家应用先进的手术方法已为50多位先天性小耳畸形患者进行耳朵再造，效果良好，使患者能够拥有形态逼真的耳朵，深受患者及家长的欢迎。
　　先天性小耳畸形及无耳畸形是在胚胎发育期间由于第一、二鳃弓的六个结节状隆起及第一鳃沟的发育不全所引起。有的患者还同时伴有外耳道、中耳发育不良及半侧面部的发育不全。小耳或无耳畸形的发病率为1/7000，男女比例2：1，以右侧畸形较多见，双侧者占10％左右。
　　我院整形外科医生为求诊者详细讲解了小耳畸形及无耳畸形再造的手术适应期、耳支架材料的选择以及手术方法等，使患者能够及时接受手术治疗。
　　耳廓再造手术时机的选择　为了患儿身心健康，手术越早越好，应在学龄前完成。在生理上，3岁儿童的耳朵已达成人的85％，儿童期耳廓生长迅速，成人时则缓慢。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长。耳轮至乳突的距离亦在这以后维持不变。耳廓的长度随年龄的增长逐渐生长，5－10岁间的儿童，耳廓的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多。因此，在这一时期进行耳廓再造，成年时双耳不会明显不对称。国外较有影响的耳再造专家Tanzer和Brent等也认为手术最佳年龄在6岁左右。
　　耳支架材料的选择　适当的耳支架是取得耳再造满意效果的关键。业内曾应用过异体肋软骨、异种软骨、硅橡胶及ePTFE等材料作为再造耳支架，虽偶有成功的病例，但由于术后并发症发生率高，时下已很少有人使用。
　　目前国内外耳再造专家均认为，应用自体肋软骨作为耳支架材料是最可靠和可取的方法。国外耳再造专家的成功秘诀之一，就是坚持应用自体肋软骨，并取得了良好的效果。
　　手术方法　当前国内外选择的耳再造手术方法主要有两种：分期法耳再造术和扩张法耳再造术。我院整形外科医生应用上述两种方法均取得可喜的临床效果，而王美水主治医师在上海第九人民医院整形外科进修期间，师从国内著名的耳再造专家张如鸿教授，回医院后在庄福连教授指导下，采用分期法(二期)耳再造术，这种方法病人住院时间短，并发症少，没有皮肤扩张术过程中注水的痛苦和并发症，尤受病人和家属的欢迎。
　　分期法(二期)耳再造：第一期为耳廓再造，即耳垂向后横位移法，去除残耳软骨，切取肋软骨，雕刻形成耳支架后埋植于乳突区。第二期为颅耳角成形，在一期手术后半年进行，掀起耳廓，耳后筋膜瓣转位、耳廓背面及乳突区创面游离皮片移植。
　　扩张法耳再造：第一期为扩张器植入手术，即通过手术将80ml扩张器植入耳后乳突区。术后一周开始注水，约1－2个月完成注水。注水完成后，最好能持续扩张1－2个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。第二期为耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻耳支架，再利用耳部扩张的皮肤和耳后筋膜瓣包裹耳支架完成耳廓再造。

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