福建医科大学附属第一医院儿外科巧治幼儿『鞘膜积液』

　　一对年轻父母半年前发现2岁的小儿右侧阴囊肿大，平卧也不缩小，且逐月增大，十分紧张，日前求诊于福建医科大学附属第一医院小儿外科李笃妙主任医师。李主任根据孩子的病情，只在其腹股沟区作1厘米的切口，切除部分鞘膜，结扎鞘突管，阴囊肿大消失，孩子现已康复出院。
　　据李笃妙主任介绍：鞘膜积液是婴幼儿常见的疾病，原因是先天性的鞘突管未闭。胎儿期，男孩的睾丸位于腹腔内，出生时睾丸下降入阴囊，所谓的鞘突管是胎儿两侧腹股沟处包裹睾丸的腹膜，随睾丸下降而形成的一个管道。绝大多数婴儿出生时，这个管道闭合，仅约6％的足月男婴这个管道仍存在，管中液体存积形成鞘膜积液。由于这个管道从腹腔可以延续到睾丸，如果在腹腔一头管道闭合，只出现在睾丸的称作睾丸鞘膜积液，只发生在精索的称作精索鞘膜积液，积液存在于精索和睾丸的则称作精索睾丸鞘膜积液，如果整个管道未闭和腹腔相通，就称作交通性鞘膜积液，上述原因引起的乃先天性鞘膜积液。女孩也可能发生鞘膜积液，只是鞘突管在腹股沟圆韧带部位。此外临床上还见有一种是由于腹腔内其他病变引起继发性的鞘膜积液，一般只出现在较大的儿童或成年人身上。因此临床医生遇到鞘膜积液的患儿，除了对患儿两侧阴囊和腹股沟要检查外，还要注意检查腹部，排除其他疾病引起的鞘膜积液。
　　李主任说，鞘膜积液诊断并不困难，检查患病的一侧阴囊或腹股沟区有肿大的透亮肿块，若是交通性鞘膜积液，肿块会有时存在有时消失。由于部分鞘膜积液在患儿1岁左右可以自愈，所以1岁内的患儿不必急于治疗，可以随访观察。手术治疗一般在2岁进行。
　　李主任指出，有学者研究发现鞘膜积液会影响患侧的睾丸发育，所以家长怀疑小孩患有鞘膜积液，应当及时到小儿外科就诊，对于不能自愈的应采取外科手术治疗。目前，社会上有人采用局部抽液，然后注入酒精、尿素等药物治疗鞘膜积液，临床实践证明这种疗法不可取。一是由于扎针存在盲目性，可能扎伤输精管或精索血管，二是所用药物对睾丸有毒性，可能对睾丸的生长发育造成严重损害，所以我们不赞成用这种方法治疗鞘膜积液。

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