经口内镜下介入治疗胆结石

    随着人民生活水平的不断提高及社会老龄化的出现，胆结石的发病率逐年增高。目前，胆结石主要采用外科手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。但外科手术，病人痛苦大、创伤重，术后恢复慢、并发症多，并遗留明显的腹部手术瘢痕，影响美观。而大于1.0cm的结石采用单纯中西医结合治疗效果不佳。我科新近开展的经口内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石及碎石术，是目前治疗胆结石对身体创伤最小、痛苦最轻、恢复最快、效果最好的微创治疗方法。 
    1.神奇之处：正常人胆管开口于十二指肠降部的内侧壁；用电子十二指肠镜经口通过食管、胃进入十二指肠降部，恰好能正面观察到侧壁十二指肠乳头，可顺利地进行插管造影和手术，这就是临床上称之为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。通过胆胰管的造影可进行诊断；如果确诊有胆结石的话，先用高频电刀将十二指肠乳头切开，再用取石网篮将结石取出。手术全过程仅需半小时至1小时左右；术后病人无特殊情况自己可以下检查台，并可下地走路；术后通常只需住院观察3--5天，比剖腹手术明显缩短了住院时间；而且术后腹部不遗留任何手术瘢痕。 
    2. 何病可用：原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胰头癌、胆源性胰腺炎、各种梗阻性黄疸等都是十二指肠镜最常见的适应症。绝大多数情况下胆结石都能通过十二指肠镜顺利取出；若是胆道术后残留结石，通常不需再次剖腹手术而用同样的方法将结石取出。若胆道结石大于2厘米；先用碎石器进行绞碎后再用网篮取出。对于胆囊和胆总管同时存在结石的病人，可采用腹腔镜切除胆囊联合十二指肠镜取出胆道结石。 
    3.怎样配合：一些病人在不了解十二指肠镜技术的情况下，往往会有一定的恐惧心理，但实际上它的检查和普通的胃镜检查一样，无疼痛的感觉。检查时仅稍微有恶心感，患者只需放松情绪进行深呼吸即可耐受检查。进行该检查一般仅作咽部局部黏膜麻醉，不需全身麻醉。只有对不能合作的小孩或特殊病人才做静脉麻醉。和做胃镜一样，做该项检查，病人也要禁食6小时以上。如无并发症，术后4--6小时即可进流质。
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