脑干出血治疗的曙光

    自发性脑干出血起病急骤，经过凶险，其死亡率之高是众所周知的。有资料表明，出血量大于5ml的患者，应用保守治疗，绝大多数病人最终死亡。许多医生对此类病人的预后持悲观态度。探索新的方法，改变这种局面的努力从未停止过。
    以往认为脑干出血的治疗，不论出血量大小均以内科保守治疗为主。事实上对于出血量小于5ml的脑干出血，如果意识障碍和颅神经损害轻，其内科保守治疗预后相对较好。出血量大于5ml，意识障碍及颅神经损害程度重，甚至出现呼吸节律的改变，那么脑干出血的治疗，不论内科保守还是外科手术，其结果均不甚理想。按出血量的大小可有不同的治疗方案。
    对于出血量在5ml以上的脑干出血，目前在治疗上是最有争议的。不少人仍偏向于内科保守，实际上脑干出血在5ml以上就会对脑干产生明显的压迫症状，如压迫刺激脑干的网状上行激活系统而使昏迷程度加深，压迫生命中枢而出现呼吸循环方面的改变，阻塞脑脊液循环通路而出现颅压增高甚至脑疝，内科保守治疗很难解决血肿对脑干的压迫，死亡率极高。所以清除脑干及第四脑室血肿对病人意义重大，以往认为脑干是生命的中枢，也是手术的禁区，的确传统直视开颅手术创伤大，易加重对脑干的损伤。但是随着手术器械的改进，全身麻醉的安全性日益提高以及手术技巧的逐步成熟，以往所谓的“手术禁区”如今已不复存在。部分出血在5ml以上的脑干出血可以通过显微神经外科的手段来解决，使用显微技术辨别脑干血肿所在的部位，小切口清除血肿，并应用无损伤吸引器吸出血凝块。使脑干出血直接开颅手术损伤降低到最低限度，清除血肿彻底，直视下止血可靠，抢救成功率大大提高。不仅解除血肿对脑干的直接压迫，也排除了血肿分解产生的有毒物质对神经组织的损害，为神经功能的恢复创造了有利条件。
    近年来，襄樊市中心医院神经外科显微外科手术水平不断提高，已成功施行脑干内肿瘤切除及血肿清除手术70余例。尤其是近一年来收治9例脑干出血患者，出血量大于5ml者5例，最大量达15ml。其中1例在外院已放弃治疗，送病人回家途中经过襄樊市中心医院抱一线希望来到神经外科。9例患者均采取显微手术清除血肿，无一例死亡（按术后一月统计）。术后大部分患者意识障碍和神经功能损害明显改善。显示了这种方法治疗脑干出血的优异效果。为制服这一顽症开辟了一个新的途径。随着显微神经外科的不断发展，直接手术对脑干的损伤会降低到最小，将会成为治疗脑干出血的重要手段。
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