冠脉搭桥新利器 危重患者保平安
核心提示： 近日市中心医院心外科应用主动脉内球囊反搏为一名冠脉多支严重病变合并室壁瘤，心功能极差的患者成功地实施了冠脉搭桥手术。术后患者在IABP的辅助下病情平稳，恢复良好。 该患者术前心绞痛频繁发作，每1、2小时发
近日市中心医院心外科应用主动脉内球囊反搏为一名冠脉多支严重病变合并室壁瘤，心功能极差的患者成功地实施了冠脉搭桥手术。术后患者在IABP的辅助下病情平稳，恢复良好。
该患者术前心绞痛频繁发作，每1、2小时发作一次，应用药物效果不佳。既往有高血压、糖尿病、低钾型周期性瘫痪史，曾患脑梗死及前壁心肌梗死。此次行冠脉造影显示冠脉多支严重病变，彩超提示合并室壁瘤，心功能差。该患者随时有再发心梗、猝死可能。
冠脉搭桥术是目前唯一能抢救该患者生命，改善生存生活质量的途径。但患者心功能极差，手术风险巨大，术后出现脱离心肺机困难、低心排综合征可能性非常大。
主动脉内球囊反搏（IABP）是这类病人首选的心脏辅助措施。它通过动脉系统置入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期气囊迅速充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供氧增加；在收缩期前气囊迅速排气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降，从而起到辅助衰竭心脏的作用。
市中心医院心外科王亚宏主任介绍，药物对衰竭的心脏具有辅助作用，但也具有副作用，且当心衰严重到一定程度时药物已无能为力。儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加了心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重了心肌缺血坏死，导致病情加重，形成恶性循环。扩血管药和β受体阻滞药能降低心脏射血压力，减少心肌耗氧量，但也降低了血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用。IABP具有上述两类药物的优点，既增加心脏氧供，又减少氧耗。市中心医院新购置的美国产DataScope 98球囊反搏机是豫西地区首台，主要用于：高危因素心脏病患者手术中预防性应用，如冠脉搭桥术前EF小于0.45，瓣膜病人术前心功能4级；心脏术后脱离体外循环机困难；术后低心排综合征；缺血性心脏病急性心肌梗死并发心源性休克；顽固性心绞痛，顽固性严重心律失常；冠脉造影、PTCA、冠脉溶栓及外科手术前后的辅助等。一有指征应尽早应用，如果犹豫不决，待病情进一步恶化，多脏器衰竭后再用，就会影响抢救效果，患者很难存活。IABP的成功应用，为今后抢救急危重症心脏病患者提供了有力的利器。
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该患者术前心绞痛频繁发作，每1、2小时发作一次，应用药物效果不佳。既往有高血压、糖尿病、低钾型周期性瘫痪史，曾患脑梗死及前壁心肌梗死。此次行冠脉造影显示冠脉多支严重病变，彩超提示合并室壁瘤，心功能差。该患者随时有再发心梗、猝死可能。
冠脉搭桥术是目前唯一能抢救该患者生命，改善生存生活质量的途径。但患者心功能极差，手术风险巨大，术后出现脱离心肺机困难、低心排综合征可能性非常大。
主动脉内球囊反搏（IABP）是这类病人首选的心脏辅助措施。它通过动脉系统置入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期气囊迅速充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供氧增加；在收缩期前气囊迅速排气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降，从而起到辅助衰竭心脏的作用。
市中心医院心外科王亚宏主任介绍，药物对衰竭的心脏具有辅助作用，但也具有副作用，且当心衰严重到一定程度时药物已无能为力。儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加了心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重了心肌缺血坏死，导致病情加重，形成恶性循环。扩血管药和β受体阻滞药能降低心脏射血压力，减少心肌耗氧量，但也降低了血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用。IABP具有上述两类药物的优点，既增加心脏氧供，又减少氧耗。市中心医院新购置的美国产DataScope 98球囊反搏机是豫西地区首台，主要用于：高危因素心脏病患者手术中预防性应用，如冠脉搭桥术前EF小于0.45，瓣膜病人术前心功能4级；心脏术后脱离体外循环机困难；术后低心排综合征；缺血性心脏病急性心肌梗死并发心源性休克；顽固性心绞痛，顽固性严重心律失常；冠脉造影、PTCA、冠脉溶栓及外科手术前后的辅助等。一有指征应尽早应用，如果犹豫不决，待病情进一步恶化，多脏器衰竭后再用，就会影响抢救效果，患者很难存活。IABP的成功应用，为今后抢救急危重症心脏病患者提供了有力的利器。
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