妇科腔镜中心

    妇科腔镜中心是威海市妇女儿童医院具有特色的专科微创诊断治疗中心，是山东省最早开展纤维宫腔镜检查和宫腔镜电切手术的医院。该中心拥有国内一流的妇科腔镜专家，配有世界上最先进的日本OLYMPUS纤维宫腔检查镜、手术用宫腔镜及腹腔镜、阴道镜等设备。自1999年初开展工作以来，已为来自全国各地近1000名患者进行了宫腔镜、腹腔镜检查及手术，均获得了满意的治疗效果，无一例手术并发症发生。1999年12月由王晓雷主任主持开展的"宫腔镜电切加熨烫术联合应用治疗异常子宫出血的研究"的科研课题，经山东省科委组织专家会议鉴定，属国内首创，达到国内领先水平，填补了山东省在妇科宫腔镜手术领域的空白，并被山东省科委列为重点推广项目。2000年9月该科研成果被威海市科委评选为2000年度威海市科技进步一等奖。
    近几年，该中心共在国家级、省级妇产科学核心期刊发表有关腔镜的学术论文6篇，主编妇科腔镜专著一部。妇科微创手术是近十年在我国迅速发展起来的新技术，在现代妇科领域被誉为“二十一世纪的手术方向”、“建设性手术”、“妇科手术的一场革命”。该中心本着精益求精、全心全意为病人服务的态度，使每位来中心就诊的病人解除病痛，满载欢乐而归。

●宫腔镜诊治范围及适应症

一． 宫腔镜诊疗技术
    宫腔镜是集光、电、超声、显像、视频等高技术与医学结合的产物，它的镜体是一个装有透镜的光学视管，镜体的外面罩有鞘套，鞘套的外径只有几毫米，可以从妇女的天然孔道-宫颈管放入子宫腔内，进行诊断、治疗和手术。 1． 宫腔镜诊断性检查，可直接地观察子宫的病变，图像清晰。结合B超检查使诊断的准确率更高。传统的对宫腔内病变的诊断，主要依靠诊断性刮宫和子宫输卵管的碘油造影，由于盲视性较大，漏诊、误诊率高，正逐渐被宫腔镜检查所取代。目前我们中心采用管粗只有3.1mm的纤维宫腔镜进行检查，无需麻醉，无痛苦。 
2． 宫腔镜手术系妇科内镜微创手术，可以代替传统的子宫切除术治疗异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤等妇科良性病变。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点，一般术后1-2天即可出院，有的甚至可在门诊手术不用住院，对希望保留子宫的妇女有良好的心理影响，尤其对尚未生育的妇女能够保留其生育功能，因此深受广大妇女的欢迎。 

二．宫腔镜检查的适应症 

1． 异常的子宫出血：包括生育期、绝经期及绝经后出现的异常阴道出血，例如月经量过多、过频、经期延长、不规则阴道流血以及绝经前后子宫出血。 
2． 评估B超异常的宫腔回声或占位性病变：对于B超检查疑有异常宫腔回声光团者，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行定位，对可疑之处还可以定位活检进行组织细胞学检查。引起异常超声回声的常见原因有子宫肌瘤（粘膜下或肌壁间）、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌以及妊娠物残留、滋养细胞肿瘤等。 
3． 原因不明的不孕症：对于原因不明的不孕症患者，宫腔镜检查一方面可判断宫腔及输卵管开口的形态是否正常，还可以观察子宫内膜的生长情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 
4． 检查宫内节育器：因宫内节育器引起的异常阴道流血，通过宫腔镜检查可以观察节育器的位置正常与否，还可以对取环困难者在宫腔镜下将节育环取出。 
5． 反复自然流产或妊娠失败：反复自然流产临床上不为少见，宫腔镜检查可以观察宫腔形态是否正常，是否存在子宫畸形或宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。 

三．宫腔镜检查的禁忌症 

1． 急性生殖器官感染或慢性感染急性发作期。 
2． 妊娠期。 
3． 已经确诊为宫颈或内膜的恶性肿瘤。 
4． 未经正规治疗的生殖道结核。 
5． 近期子宫穿孔。 
6． 大量子宫出血。 
7． 严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾患。 

四．宫腔镜手术的适应症
1． 对久治无效的功能失调性子宫出血患者，无生育要求，但想保留子宫，排除子宫恶性病变，可行子宫内膜全部或部分电切除。 
2． 粘膜下子宫肌瘤、内突型肌壁间肌瘤以及宫颈管肌瘤可行宫腔镜电切术，对患有此病的年轻的已婚未育者，强烈要求保留生育功能或合并有全身重要脏器的严重疾患，不能耐受经腹子宫切除术。 
3． 子宫内膜息肉。 
4． 子宫纵隔畸形。 
5． 子宫腔粘连  

五．宫腔镜手术禁忌 

1． 急性生殖道炎症或慢性生殖道炎症急性发作，未能得到有效治疗者。 
2． 确诊为子宫恶性肿瘤者。 
3． 肌壁间肌瘤距浆膜面小于5 mm者。 

●腹腔镜

一．腹腔镜诊疗技术
    腹腔镜设备由气腹形成系统、摄像成像系统、动力系统及冲洗-吸引系统组成，与传统手术不同：腹腔镜手术不用开腹，在脐轮及下腹部共作3个不足1cm的小切口，进入腹腔镜，由医师借助于电视显像系统在直视下进行手术操作，具有手术和治疗的双重功效。要将腹腔镜术完全区分为诊断性和手术性是不科学的，所有腹腔镜手术在开始阶段都是一个诊断过程，而诊断性腹腔镜也包含着一些简单的手术操作，如活检等，应该说腹腔镜手术和腹腔镜诊断是一件事物的不同阶段。随着腹腔镜手术设备和器械的改进，以及手术技巧的越来越成熟，腹腔镜手术几乎包括了所有的妇科手术，并且腹腔镜手术具有创伤小、病人术后痛苦少、恢复快、腹壁无瘢痕等优点，深受广大妇女的欢迎。 

二． 腹腔镜的适应症

1． 诊断性腹腔镜适应症 急性腹痛： 多种病因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常规诊断方法不能确诊，可以考虑进行腹腔镜探查，以明确疼痛的原因及部位。如异位妊娠的早期诊断、体积较小的卵巢瘤蒂扭转等。 
子宫穿孔： 各种原因引起的子宫穿孔，如：人工流产刮宫、放置宫内节育器或宫腔镜诊断、手术等。可以进行腹腔镜探查，给予适当的处理。 
不孕症： 对输卵管因素引起的不孕，可以进行腹腔镜检查，一方面可以明确不孕症的病因，了解输卵管的通畅情况及梗阻部位，另一方面还可以在镜下进行诸如输卵管粘连松解 ，输卵管造口及输卵管成形术等手术治疗。对卵巢不孕者，进行卵巢活检，判断有无卵泡发育。 
慢性盆腔痛： 对原因不明的急慢性下腹疼痛，实施腹腔镜探查可以明确诊断，并根据病变情况进行腹腔镜下手术治疗。 

2． 手术治疗性腹腔镜适应症
盆腔肿块： 包括良性卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位、囊肿等。 
输卵管结扎术。   
子宫内膜异位症： 根据镜下分期和应用激光或内凝等方法进行子宫内膜异位症病灶的治疗。 
子宫畸形： 对疑有先天性生殖道发育畸形或发育不良者，腹腔镜可以明确诊断并制定手术矫正方案。  
盆腔粘连： 盆腔炎、手术创面及子宫内膜异位症等多种原因引起的腹膜损伤，均可引起粘连，通过腹腔镜手术可以进行粘连松解手术。 
子宫肌瘤挖除术。   
子宫切除术： 以往需要开腹手术的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血以及子宫脱垂患者，现可以借助腹腔镜技术完成包括全子宫切除术、次全子宫切除术以及腹腔镜辅助的经阴道全子宫切除术。 
多囊卵巢打孔术： 腹腔镜手术治疗多囊卵巢，术后盆腔粘连形成的机会明显少于开腹手术，提高妊娠率。 
盆腔脓肿引流： 腹腔镜下进行脓肿引流手术，可以充分吸尽脓液和反复冲洗盆腔，然后盆腔内放置抗生素，这是治疗急性盆腔炎的一种积极治疗方法。 

三． 腹腔镜禁忌症

1． 严重的心、肺、肝、肾功能不全。 
2． 急性腹腔内大量出血伴有休克者。 
3． 腹部或盆腔包块过大。 
4． 子宫肌瘤过大：如肌瘤体积超过4个月妊娠大小者，术中出血较多，麻醉时间较长，明显增加了并发症的可能。 
5． 多次开腹手术史：对于有因肠粘连、肠梗阻等手术史的患者或者有膈疝史的患者，均不宜采用腹腔镜治疗。 
6． 急性弥漫性腹膜炎伴严重腹胀者。  

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