闭经的原因、诊断及治疗方法

    闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。凡18周岁月经尚未来潮的，称原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经3个月以上者称继发性闭经；妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后1年以内有闭经者，称生理性闭经。  

一、闭经的原因　　 
　　据主要病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性四类。  
1、子宫性闭经及病因 
　　所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因主要有： 
1）先天性无子宫或发育不良 
　　子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常  
2）后天性子宫内膜损伤 
　　由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经；人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。  
3）子宫内膜反应不良 
　　因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。  
2、卵巢性闭经及病因 
　　卵巢性闭经，是由于卵巢的原因，引起内源性雌激素缺乏，而发生的闭经。人工周期试验阳性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性闭经的主要病因有：  
1）先天性无卵巢或发育不良（较少见）。  
2）卵巢破坏 
如：手术、放疗、炎症或肿瘤破坏卵巢引起的闭经。  
3）卵巢肿瘤
有些可产生雄激素的肿瘤，通过抑制卵巢功能致闭经；产生雌激素的卵巢肿瘤通过抑制排卵而致闭经。  
4）卵巢功能早衰
40岁以前闭经绝经者，为卵巢功能早衰。可出现不同程度的更年期症状。  
3 、脑垂体性闭经及病因 
　　见于脑垂体损坏；脑垂体肿瘤，原发性脑垂体性促腺功能低下而引起的闭经。常见原因有：  
1）垂体损伤 
　　由于头颅损伤或颅内手术、放射、炎症等原因使垂体损伤引起垂体功能减退，卵巢功能低落，导致闭经。  
2）垂体肿瘤 
　　是器质性病变中引起闭经的最常见原因，有的可出现溢乳。  
3）“空”蝶鞍综合症
　 此征属先天疾患，引起闭经，但不会发展到垂体衰竭。  
4、下丘脑性闭经及原因 
1）精神神经因素 
　　突然或长期的精神压力，如精神紧张、恐惧、忧虑及环境改变、寒冷刺激等都可引起神经内分泌障碍而导致的闭经。  
2）消耗性疾病及营养不良症 
　　如严重肺结核、贫血及青年妇女的神经性厌食等。  
3）药物抑制综合症 
　　如少数服用长效或短效避孕药的妇女停药后可发生闭经。利血平、氯丙嗪、眠尔通等，也可引起闭经。  
4）肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可通过下丘脑影响垂体引起闭经。  
5）其他疾病 
　　如肥胖生殖无能营养不良症；闭经泌乳综合症；多囊卵巢综合症；糖尿病等均可引起闭经。  

二、闭经的诊断 （闭经应与早孕相鉴别） 
1、闭经 
　　停经前多有月经失调，继而闭经。也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等证，或兼其它病证，也有可能不出现其他症状，妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。  
2、早孕 
　　月经多由正常而突然停经，常伴有厌食、择食、恶心呕吐，倦怠等早孕反应，但也有不出现任何早孕反应的，子宫体增大符合孕月，质软，乳房增大，乳晕黯黑加宽，妊娠试验阳性。  

三、闭经的治疗  
　　武警西藏总队医院妇科微创诊疗中心针对引起闭经的原因，采取相应的治疗方法及原则。  
1、一般支持疗法  
　　精神安慰，解除顾虑，改善营养，劳逸结合，适当锻炼，以增强体质；如发现全身性疾病，要首先治疗；哺乳期超过1年者，应停止哺乳。  
2、对引起闭经的器质性病变进行治疗  
　　对宫腔粘连者可扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育器以防重新粘连，并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤、处女膜或阴道闭锁者，在确诊后可进行手术治疗。对生殖道结核患者，给予抗痨治疗。  
3、雌、孕激素替代疗法  
　　对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素进行替代疗法。这些患者因缺乏正常卵泡和卵母细胞，不分泌性激素，如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法，可纠正患者缺乏雌激素的生理和心理状态，促进生殖器官和第二性征一定程度的发育，改善性生活，并可导致出现酷似月经的周期性撤药性出血 。
4、诱发排卵  
　　对要求生育、卵巢功能未丧失的患者，可采用激素或类似药物诱发排卵。  
1）对垂体功能不全者，可采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素以促进卵泡发育，分泌雌激素，并与绒毛膜促性腺激素联合治疗，排卵成功率高。  
2）对垂体和卵巢功能正常，下丘脑功能不足或不协调者，可用氯底酚胺以纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的功能而诱发排卵。  
3）丘脑下部功能不足，以致促黄体素释放激素分泌不足，可采用脉冲式微量促黄体素释放激素（ LH、 RH）注射法诱发排卵。  

四、闭经治疗秘方  
　　验方组成：丹参30克 　益母草15克。  
　　用法用量：用煎服，每日一剂  
　　附注：本病除生理性闭经外，均属于病理性的，其原因很多，比较常见的有以下几种：生殖器局部病变和异常；内分泌调节机能障碍一般性疾病；精神神经因素等。祖国医学认为本病的发病原因由于血虚、气滞、血瘀寒凝等，以致冲任失调胞络不行所致。  

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