青岛阜外医院在重症冠心病治疗各领域均达到了国内领先水平

    冠心病是一种常见的缺血性心脏病，老年人发病率较高。在西方发达国家，冠心病是人类死亡的第一手杀手。在我国，由于人们生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病的发病率也不断上升，发病年龄也有年轻化趋势。
    冠心病的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗。目前，全国有400多家医院能够开展冠状动脉旁路移植术（又称冠状动脉搭桥术），但是对于重症冠心病的手术治疗，各家水平参差不齐。我院最近收治一名重症冠心病患者，对其进行了手术治疗，手术后恢复顺利，介绍如下：
    患者男性，58岁，领导干部，5个月以前反复出现活动后胸闷，稍事休息就可以缓解，没太在意，一直坚持着没看医生。4个月以前夜间突发心前区疼痛，面色苍白，大汗淋漓，120急救到场后已经测不到血压，诊断为“急性心肌梗死、心源性休克”，马上送到临近的医院抢救。很幸运，抢救很及时，病人化险为夷，抢救成功了。但是还要面临下一步的治疗，进行冠脉造影检查，了解冠状动脉病变的程度。
    家属四处打听来到我院心脏中心，由戴军教授亲自为患者进行冠脉造影检查，结果发现：患者冠状动脉严重狭窄：左前降支90%狭窄，左回旋支100%狭窄，右冠100%狭窄，心尖部室壁瘤。病情很重，心肌缺血很严重，心功能也很差，左心室射血分数为32%，只有正常人的一半（正常值60%以上）。根本不可能通过介入放支架来解决问题，唯一的办法就是外科手术治疗，进行冠状动脉搭桥。
    于是请心脏中心主任潘世伟教授会诊，研究病情。由于病人病情很重，也就是我们所说的“重症冠心病”，手术风险、死亡率都很高，做完手术心功能能不能恢复业很难预料。但是，如果不做手术，病人又随时有再发急性心梗，心衰的危险，并且一旦再发心梗抢救成功的机会会很渺茫。经过家人反复考虑，再加上对潘世伟教授以及整个心脏中心团队的充分信任，他们决定为患者手术！
    2008年4月21日，经过周密的术前准备工作，由潘世伟教授主刀，王伟鹏教授主麻，为该患者进行了手术。手术在体外循环辅助下进行，也就是说整个心脏在手术期间是不跳的。手术中探查室壁瘤形成为心内膜下心肌梗死造成，没有全层梗死，从心脏外表无法辨别瘤体的范围，也就无法进行室壁瘤切除，只能单纯做搭桥，搭了4根桥。搭桥结束后需要让心脏重新跳起来，但是问题出现了，心脏不能顺利复跳！室颤！潘教授为病人进行了电除颤，打一次，不行！不跳！打第二次，还是不跳！第三次，心脏终于跳了起来。然而这只是个开始，心脏能跳了，但是跳的没有力量，必须依靠体外循环的辅助才能维持血压。怎么办？如果心脏功能不能恢复，病人的生命也就终止到了那一刻。
    潘主任决定继续辅助，麻醉专家王伟鹏教授也密切注关注着病情的每一点变化。继续辅助循环1小时后，病情有所好转，慢慢的心脏脱离了体外循环机。大家悬着的心终于感到一丝安稳，深深松了一口气。可是事情没有那么顺利，撤离了体外循环机以后，很快又出现了肺动脉压持续上升，血压下降，这是新功能减退的标志。于是潘世伟教授果断决定，行主动脉球囊反搏（IABP）辅助循环。所有的人又再一次把希望寄托在球囊反搏上，希望它能帮助心脏更好的工作，减轻心脏负担。装上球囊反搏以后，大家没有看到预期的结果，心脏功能继续减退，这样下去可能真的没有希望了。
    这时，经验丰富的潘世伟教授又提出了一个办法：重新心脏插管转机左心辅助，这样可以使左心得到充分的休息，并促进期功能的恢复。于是马上重新主动脉及右肺静脉插管行左心转流辅助3小时，见肺动脉压逐渐下降，血压有所恢复，大家的心中再一次燃起了希望。慢慢撤除左心辅助，在球囊反搏的帮助下，心脏总算“跳的还不错”，加上大量的升压药，血压得以维持。就这样这个病人暂时脱离了生死线，但是危险仍时刻伴随着。
    手术后病人心功能很差，恢复的也很慢，而且对药物的依赖性很强，稍减量一点药物，血压就维持不住。自主呼吸恢复也很差，直到手术后6天才拔出气管插管， 8天心脏功能开始恢复，基本能够维持自身血压，撤离了IABP。ICU的护士们显示了她们无可替代的作用，她们保证了病人带气管插管6天，无严重呼吸系统并发症；体内放置IABP8天，无严重血液系统并发症；无褥疮感染等。手术后15天病人回到了普通病房，20天下地站立行走，目前病人正在顺利康复中。
    对此例重症冠心病患者手术治疗的成功，标志着我院在手术治疗重症冠心病，以及对重症冠心病手术的麻醉，手术后监护、护理等各领域均达到了国内领先水平。

    电话：0532-85722867

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