贵阳皮肤病专科医院牛皮癣治疗中心

    银屑病（牛皮癣）是一种常见的慢性,复发性疾病,其特点是干燥,境界清晰,有银白色鳞屑,大小不等的丘疹和斑块.银屑病的严重程度不等,从1~2块损害到广泛性皮损伴有致残的关节炎或皮肤剥脱. 治疗: 对于一些皮损较局限的病人应首选最简单的剂型,如润滑剂,角质溶解剂,局部用皮质类固醇激素制剂,局部用维生素D衍生物,蒽林等.暴露于日光有利于皮损改善,但偶尔被晒伤后会使皮损加剧.仅在严重皮肤或关节受累时才全身用抗代谢药物(如甲氨蝶呤-见下文).免疫抑制剂(如环孢菌素,tacrolimus,mycophenolatemofetil)已被用于严重的和顽固的病例,但这些药物近来在美国尚未批准应用于银屑病的治疗.因为全身使用皮质类固醇激素有副作用,包括在用药期间(即使增加剂量)或在治疗停止后都可能发生严重的恶化或脓疱性损害,故不宜使用. 　　

    润滑霜,植物油(菜油)或白凡士林,单用或与皮质类固醇激素,水杨酸,粗制煤焦油或蒽林一起应用,每日2次,洗浴后趁湿时外涂.改良方法是在晚上外用粗制煤焦油软膏或霜剂,早上洗掉,然后照射自然光或人工紫外线B(280~320nm),照射量逐渐增加. 　　

    蒽林开始用0.1%霜剂或软膏,如能耐受可增加至1%.蒽林对皮肤有刺激性,用于皱褶处皮肤应小心.它还会污染被单,衣服和皮肤.短期接触疗法可以避免许多这些副作用,其方法是涂用20~30分钟后洗掉(沐浴).一种新的蒽林脂质体胶囊也可以避免这些副作用. 　　

    局部皮质类固醇激素制剂可作为蒽林或煤焦油治疗的替代和辅助.用作辅助治疗,每日2次,有时可在临睡前使用蒽林或煤焦油.皮质类固醇激素采用聚乙烯封包或用加入含丙酮缩氟氢羟龙的橡皮膏敷贴非常有效.这种方法可保留整夜,在白天不用封包涂用皮质类固醇霜剂.开始选择皮质类固醇制剂的强度通常是根据受累的广度.0.1%醋酸去炎松(或等价的,参见第110节)是中强度的,价格上能够承受,所以广泛使用.如损害改善,要减少皮质类固醇的应用次数和降低浓度,以减少局部皮肤萎缩,萎缩纹的形成,或毛细血管扩张.理想的是使用约3周后,要以空白软膏代替糖皮质激素1~2周(作为休息期)以预防激素的快速减敏(产生耐受性).局部皮质类固醇激素使用是昂贵的,因为要用30g霜剂才能涂满全身. 　　

    如果用强效氟化类皮质类固醇激素制剂于全身大面积,特别是当封包时,可以像全身用皮质类固醇激素一样产生系统性作用和使银屑病加重.对于较小的,肥厚的,局限化的或顽固的损害,高强效的皮质类固醇激素不用封包或用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴,翌晨去除可有效.外用皮质类固醇激素后常比外用其他药物复发要快.在休息期若用上述方法可减少复发和减少耐受性.最近外用维生素D3 衍生物钙泊三醇来代替皮质类固醇的治疗可以减少或避免这种问题. 

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