老年人鼾症与等离子射频手术

　　老年人因咽喉部软组织松弛、肌肉张力下降，软腭易于塌陷，舌根肥厚或松弛后坠等，发生鼾症的机率较高。呼吸专家慈书平等调查了我国江南地区1868 位老年人，鼾症的发生率为32％，近年还有增高的趋势。

　　过去认为打鼾一般不算疾病，只是与睡眠姿势或体形肥胖以及过度疲劳和饮酒有关。但现代医学则认为鼾症具有潜在危险，特别是严重的、持续的打鼾，常可引起睡眠中呼吸暂停，还可能是心脏病、高血压和其他心脑血管病的重要原因，甚至可导致睡眠中窒息猝死。近来国内外医学界都十分重视这种疾病，称为睡眠呼吸暂停综合征，必须进行治疗。

　　睡眠呼吸暂停综合征的发生原因有中枢性和阻塞性两种。前者是指因颅脑和全身疾病所引起，较少见。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（英文简称OSAS）是由于上呼吸道狭窄或上呼吸道内阻力增加，空气经过狭窄的咽腔时相对流速加快，咽腔负压进一步增加，咽腔更小，直至关闭而产生呼吸的暂停。

　　引起老年人上呼吸道狭窄的主要原因有口咽或鼻咽良性或恶性肿瘤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻部新生物、扁桃体肥大、悬雍垂肥大过长、软腭松弛、舌根肥厚或后坠、肥胖短颈等。OSAS的临床表现是睡眠时打鼾呈持续性，鼾声响亮，不因睡眠姿势改变而减弱，时时憋气，并常因憋气而憋醒，即睡眠呼吸暂停现象，一旦呼吸暂停时间达到1—3分钟，病人还不能憋醒和迅速恢复呼吸，则可能窒息死亡。患者因此处于缺氧状态，还可能损害大脑功能，引起白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降，晨间头痛等。缺氧还可损害心、肺、脑血管功能，引发肺动脉高压、夜间心律失常、心绞痛、高血压、心力衰竭等。

　　鉴于OSAS的潜在危险，应该及早治疗。除内科保守治疗外，针对OSAS病人上呼吸道阻塞的原因，可施行以下手术：扁桃体切除术、鼻部手术如鼻中隔粘膜下矫正术、鼻息肉摘除术等、悬雍垂腭咽成形术（常在扁桃体摘除术的基础上进行，即除切除扁桃体外，还将悬雍垂、部分软腭切除，使咽腔扩大）。

　　 除了上述常规手术外，现在又有了更适于老年OSAS病人的一种既安全又有效的治疗方法，那就是“低温等离子射频”。俗称“打洞”，是目前国际上唯一能够对上气道软组织异常部位进行全方位干预治疗的最新微创技术，具有操作便捷安全、工作温度低（52～62℃）、创伤小、术后恢复速度快、不影响生理功能、无严重并发症、可重复的优点。北京朝阳医院2000年底在国内首先应用射频技术治疗了26例轻、中度睡眠呼吸暂停，取得满意疗效。我院耳鼻咽喉科2001年初引进了美国低温等离子射频治疗系统，并与呼吸内科等联合组建了“睡眠呼吸障碍诊疗中心”，目前已对142 例中老年OSAS病人进行了等离子射频治疗，其中年龄最大者85岁。手术后病人的软腭及悬雍垂缩短、扁桃腺体积明显缩小，夜间打鼾、白天嗜睡等症状明显改善。这种方法比较适用于治疗非肥胖的单纯打鼾或轻、中度阻塞性呼吸暂停、低通气患者。特别是狭窄部位在软腭水平，表现为悬雍垂粗长、软腭肥厚游离缘低垂，后气道直径大于l0mm，或合并有扁桃体肥大的患者疗效较好。由于该方法微创、安全，老年人也容易接受，并可分期或重复治疗，因此有望部分取代传统手术。

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