紫外线与光化学疗法治疗应用
一、 江西省皮肤病专科医院治疗设备：SIGMA SS—05AB（全身） SS—03A（局部30cm×40cm面积） SS--03B（局部30cm×40cm面积） SS—04A (局部小面积)。现已进行改装，将UVB改成窄谱UVB。
二、 适应症
寻常性银屑病、副银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、带状疱疹、单纯疱疹、斑秃、脂溢性皮炎、异位性皮炎、慢性湿疹（局限性）、手接触性皮炎、硬皮病、扁平苔藓、环状肉芽肿、毛囊炎、疖、痈、丹毒、慢性溃疡（放射性溃疡除外）、光敏性皮炎、多形性日光疹等日光性皮肤病的预防性治疗。
三、禁忌症
着色干皮病、显著性光敏性皮肤病、白化病、系统性红斑狼疮、基底细胞痣综合症、孕期及或哺乳期妇女、婴幼儿（10岁以下）、皮肌炎、基癌、鳞癌、卟啉病、活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能不全者、天疱疮|、免疫抑制病人、皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者、PUVA大剂量累积者、接受放疗或同位素治疗等
应用方法：
PUVA光疗过程：
(1)测量最小光毒量（MPD）或最小红斑量（MED）。（24小时后观察结果）
(2)首次治疗剂量：为70％的MPD或MED，或凭经验确定。通常亚洲人开始治疗量为2.0～3.0J/cm2，
(3)后续治疗。在治疗过程中由于患者对光的耐受逐渐上升，故应根据患者的皮肤反应情况逐渐增加照射剂量。
PUVA光化学疗法的应用方法：
口服疗法：
8-mop：用量为0.5～0.8mg/kg体重，常用0.6mg/kg体重，饭后服用，服药后1.5～2小时照射长波紫外线（UVA），每周2～3次。MPD:0.5-5J/cm2。
外用疗法：
8-mop：配制成0.1%乙醇溶液，涂抹于皮损处，1～2小时后光敏作用达高峰，并可保持数小时，一般在擦药后30～90分钟内进行紫外线（UVA）照射。
缺点：皮损不规则时涂药不易准确复盖皮损，易引起不规则的红斑及色素沉着，影响美观，皮损较多时，涂药费时费力，未受侵区域不用药可能会发生新损害。治疗后立即洗去皮肤上的药液，并避免日晒。
药浴法：8-mop：450mg(0.5～5mg/l)放入浴盆中，入浴15～20分钟后，紫外线（UVA）照射，每周2-3次。
BATH-PUVA优点：分布均匀，血浆水平低,能很快清除皮肤残留的psoralen，晒伤的危险小，避免了胃肠道反应及对眼睛的危害，皮肤浓度高，光敏性持续时间短（小于2小时）。
PUVA+UVB：
在临床观察到单用PUVA治疗银屑病，尤其是大斑块型或皮损浸润较厚，类似结节样损害的银屑病，疗效均不满意，与UVB联合应用可增强疗效，加速皮损消退。
PUVA光化学治疗时的不良反应及其处理：
(急性副作用发生率41.7%)
胃肠反应：口服 8-mop 治疗期间,可出现恶心(占30％),呕吐(占10％),食欲不振,一般患者均可耐受,在服8-mop 时与牛奶或食物同服可减轻症状。
皮肤光敏反应：红斑、水肿、灼热、瘙痒、疼痛、脱屑、类似多形性日光疹样损害。为避免及减轻皮肤光敏反应，应防止UVA 过量照射，在治疗期间不宜食用酸橙、无花果、香菜、野菜（灰菜等）、芥菜、莴苣等有光敏作用的蔬菜、水果及四环素、磺胺、异丙嗪、冬眠灵、炔诺酮等具有光敏药物。
精神症状：偶有头晕、头痛、精神抑郁、神经质和失眠等，一般病人可耐受，必要时可暂停治疗。
皮肤色素沉着：几乎每个患者PUVA治疗后均全发生色素沉着,多数在停止治疗后数日可自行恢复，部份患者出现雀斑增多,日光雀斑样痣增多。
长期服8-mop引起 肝毒性：AST ↑ ALT ↑
甲下出血，或甲下色素沉着，病人可在用PUVA治疗2-3周，开始出现，停止治疗后可逐渐恢复。PUVA溶血：可能与激活态的8-mop对红细胞膜损伤有关。若溶解的红细胞数/红细胞总数＜1％～2％，即溶血的程度较轻，不必特殊处理。
痤疮样损害
致癌性：长期PUVA 治疗可增加皮肤肿瘤危险(基底细胞癌,鳞状上皮癌,国内应用多年尚无皮肤肿瘤的报道)。眼睛影响：波长在300nm 以上的紫外线可穿透角膜作用到视网膜，部份被晶状体吸收，如照射过量可引起光感性眼炎、疼痛、畏光、流泪等眼刺激症状。在局部和全身紫外线照射期间及口服8-mop 后24小时内要戴防护眼镜，以防损伤角膜上皮及白内障过早发生。
311nm UVB(窄谱UVB)
近年研究发现＜295nm 的UVB 没有抗银屑病的作用，而且容易引起红斑反应。而300～313nm 的UVB可使银屑病缓解，并且临床实践表明311nm UVB 的疗效优于广谱 UVB，红斑反应发生率低，使疾病缓解时间长，疗效类似于PUVA，但有不需服用光敏剂，费用低，可用于孕妇及儿童，致癌性小等优点。目前欧洲应用较广，美国应用也逐渐增加。我国也有很多医院开始使用311～312nm的narrowband UVB治疗银屑病。
窄谱UVB光治疗的不良反应及其处理：
近期不良反应：包括红斑、干性皮肤瘙痒症、偶尔会出现光损害水泡、和频率逐渐增加的周期性单纯疱疹。
亚急性作用如瘙痒症和皮肤干燥，冷浴后应用柔和皮肤润滑剂效果良好。过度照射导致的中等疼痛性红斑。
可以局部应用皮质类固醇激素治疗。远期不良反应：有光老化和致癌作用的可能性。目前的研究中没有找到UVB 光治疗和非黑色素瘤皮肤癌之间的关系。
几个病种的治疗方案：
银屑病
UV光疗法是治疗银屑病的有效方法之一，是治疗散发性患者的首选方法。
宽谱PUVA光化学疗法治疗银屑病（320～400nm UVA）：对顽固、散发皮损患者可采用光化学疗法PUVA(口服8-氧补骨脂素与长波紫外线 UVA照射结合)。治疗前测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量。每次照射前2小时，先服8-氧补骨脂素，一周2-3次，15-25次为一个疗程。总有效率达98%以上。
（注：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型患者均适合）
窄谱UVB(narrowband UVB 311nm)治疗银屑病：
治疗前测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量。一周2-3次，15-20 次为一个疗程。患者病情好转后可增加一个疗程。3／w×二周，2／w×二周，1／w×二周，2／M×一个月，随访。总有效率达95%以上
白癜风：
采用光化学疗法(药物8-氧补骨脂素加 UVA)或窄谱UVB(311nm)照射，治疗前测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量，每周2-3次。需坚持治疗，一般需30-50次甚至更多次的治疗。特别时对于面部皮疹显示了很好疗效。对于躯干和四肢皮疹，疗效较差，可能需要更长的疗程。本疗法有良好的安全性和耐受性。对于正常皮肤没有显著的影响。总有效率达80%以上。
玫瑰糠疹：
采用紫外线（UVA 或窄谱UVB）照射，用亚红斑量照射，隔日一次，7-10 次为一疗程。总有效率达95%以上。
难治性特应性皮炎：
用窄谱UVB TL01(311nm) 光照治疗，以亚红斑量剂量为初始照射剂量，每次递增20% 左右，直至出现淡红斑后维持该剂量，每周三次，15-25 次为一个疗程。总有效率达60%以上。
严重脂溢性皮炎
用窄谱UVB 治疗，每周三次，8 周为一个疗程，直至出现淡红斑后维持该剂量。总有效率达90%以上。
银屑病：
可用光化学疗法（PUVA）或UVB照射或UVB和 UVA交替照射。一周2-3次，10-20次为一疗程。
MF与掌跖脓疱病
应用光疗治疗效果好，可减少或不用免疫抑制剂。掌跖脓疱病4～5次见效。MF 见效快，但要巩固很长时间。同银屑病。
其它：光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB照射或 UVA和UVB混合照射，对湿疹、斑秃、带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛等也有很好的疗效。
多型日光疹和其他日光性皮肤病的预防性治疗：PLE — PUVA,NB-UVB＞UVB
日光性痒疹，痘疮样水疱，无日光性荨麻疹的生血性卟啉症 — NB-UVB
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