鼻咽癌的放射治疗

    目前，放射治疗是治疗鼻咽癌的基本方法。
　　鼻咽的解剖位置特殊，周围有许多重要的器官结构如眼、中耳、颞叶、颞颌关节、脑干、颅神经、延髓、垂体以及大血管等，鼻咽癌又是恶性肿瘤，浸润性生长，难以完全切除，而且目前还没有理想的化疗药物和化疗方案可以根治鼻咽癌。鼻咽癌初诊患者如果没有远处转移，常规放射治疗仍是首选治疗方案。
　　放射治疗是利用放射线穿透人体，杀死肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。然而，放射线本身不会分辨善恶，在杀灭肿瘤的同时也会损伤正常的组织结构，带来各种副作用。如何权衡利弊，最大限度地杀灭肿瘤，同时最大程度地保护正常的组织以减少副作用，是肿瘤放射治疗医师们面对的问题。
　　鼻咽癌的放射治疗主要采用外照射，当鼻咽部的肿瘤较小时，可以采用外照射和近距离放射治疗结合的放射治疗。当外照射剂量60Gy时，鼻咽部推量可采用后装放射推量，将放射源置于鼻咽腔靠近肿瘤，这样可以尽量减少放射治疗的副反应。
　　鼻咽癌外照射有几种不同的方式。除了常规的外照射，还有三维适形放疗（3D-CRT）以及适形调强放疗（IMRT）。三维适形放疗放射副反应比常规放射治疗为小，适形调强放疗的副反应又比三维适形放疗为小，并且形调强放疗的肿瘤局控率较高。
　　鼻咽癌初诊患者不宜使用X刀或者γ刀放射治疗。对于鼻咽癌常规外放射治疗后局部残留的患者，在局部病灶不大于3cm的情况下，可以考虑用X刀或者γ刀推量放射治疗。推量放疗时要考虑鼻咽部的放射总剂量，注意防治鼻咽部的放射性溃疡和坏死。

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