关节镜手术治疗

    我国本世纪医务界五大发展项目之一的腔镜技术提示了人们对微创手术技术的高度重视，而关节镜技术代表骨科领域的微创手术技术近10年取得飞速发展。 90年代关节镜技术已发展到不仅诊断而且能进行镜下手术治疗技术。关节镜技术也在积累丰富的经验和广泛进行研究的基础上，逐步改进和提高，从而使关节镜下可实行多种繁杂而困难的手术治疗，并取得比关节切开术更为理想的效果。关节镜外科是骨科发展的—个飞跃,充分显示了手术创伤小、康复快的优点。时至今日，关节镜手术不单纯是—项骨科技术，而且发展成为一个骨科专门学科。如今人们对关节镜下手术已逐渐认识，病人增多。关节镜诊疗技术定为二十一世纪骨科重点发展的方向之一。
    关节镜下手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔（2～10毫米），将摄像镜头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。天津医院关节镜科是在最成熟的膝关节镜基础上发展的学科，几年来病种迅速扩展，目前已熟练开展肩关节镜、踝关节镜、肘关节镜、腕关节镜、等多关节多病种镜下诊治技术。
    关节镜下手术和关节切开术相比，它有下列一些优点：

    (1) 切口小，感染率低皮肤瘢痕极小，术后病残率低，康复快。
    (2) 观察病灶直观诊断完善，可发现少数特殊的病变。
    (3) 术后疼痛减轻，无继发性的影响，并发症和后遗症少。
    (4) 手术时间短，住院时间短，住院及手术费用降低。
    (5) 手术创伤小，手术安全可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
    (6) 一次关节镜下手术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术、关节减压术、游离体摘除术、半月板成型术等。
    (7) 适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜下手术。
    关节镜下手术可以治疗关节内各种炎症：包括骨性关节炎、色绒炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；骨赘(骨刺)；游离体；滑膜皱壁；关节紊乱症；半月板损伤；关节囊粘连；十字交叉韧带损伤；髌骨脱位；各种关节内骨折；关节内肿物；关节囊肿；外伤性腕不稳；月骨坏死；三角纤维软骨损伤；舟骨骨折；肩脱位；肱二头肌腱断裂；关节盂撕裂；冻结肩；关节粘连及关节活动受限；肘关节创伤性关节炎、粘连及关节活动受限；踝关节创伤性关节炎、活动受限；足拇外翻畸形等，各种不明原因的关节痛。
    关节镜手术后的康复和护理同其他治疗不同。由于手术创伤很小，伤口愈合很快，皮肤手术刀口仅一天就不痛了，病人术后一天练功，３天左右下床活动。由于康复快，病人误认为伤口愈合了关节内的创面也恢复了。其实不然，以膝关节手术为例。骨性关节炎的病人，需清理髌股关节软骨、胫股关节的内、外髁软骨、增厚的关节滑膜炎、损伤的半月板、及游离体等。这些骨和组织创面的愈合比皮肤刀口愈合慢的多，需八周甚至更长。如不遵医嘱过早强化练功和下床负重活动，很容易造成关节水肿、积水、关节痛。所以我们强调：术后早期能活动但少活动，能走路但不鼓励多走路，因为走路对关节病灶是一种负重压迫，阻挠病灶愈合甚至加重，而影响远期疗效。因此，关节镜术后病人一定按医嘱练功，切记：刀口愈合与关节病灶愈合是有一段时间差的。
    天津医院开展关节镜临床工作已有近20年历史。通过关节镜观察诊断关节内疾病到开展关节镜下手术，已诊治病人5～6千例，对膝关节的关节镜下手术最为成熟，是全国开展关节镜技术最早和关节镜下手术例数最多的医院之一。本科拥有资深的老专家、留学归来的技术骨干、经验丰富的专业人才及关节镜手术专用设备。关节镜技术从深度到广度都有质和量的飞跃，已跨入全国先进行列。我院真切希望将该治疗关节疾病的新型微创手术技术介绍给民众，为天津及各地患者服务。

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