玫瑰糠疹的治疗

　  [病因]

　  尚未明确。有感染（真菌、细菌、病毒）、变态反应等多种假说。根据本病多见于春秋季，皮疹泛发全身，愈后极少复发等特点，许多学者提出本病很可能系病毒感染所致，但尚无确切证据。

　  [临床表现]

　  大多数患者首先在躯干部出现一个直径为2～3cm大小的圆形或椭圆形、淡红或黄红色鳞屑斑，逐渐增大，直径可达数厘米，称为母斑或先驱斑（herald patch）。约经1～2周后，渐在躯干及四肢近端屈侧出现多数斑疹，称为子斑或继发斑，为玫瑰红或黄红色，圆形或椭圆形，表面有少量细碎糠状鳞屑。在皮疹边缘。鳞屑固着，内缘游离，呈灿口状。皮疹境界清楚，散在或密集，但不彼此融合。皮疹的长轴与皮纹走向一致是其特点。自觉症状轻微，可有不同程度瘙痒。皮疹好发于躯干及四肢近端，少数亦见于颈部，但颜面及小腿一般不发生。

　  本病多见于青中年。春秋季节多见。皮疹有自限性，可自然消退，整个病程约4—6周。愈后一般不复发。

　  玫瑰糠疹有一些特殊的类型：对仅出现母斑，之后无子斑的称为顿挫型；有些患者皮疹有渗出倾向称为惨出型，这型皮疹常伴较为明显的瘙痒；偶见皮疹以四肢远端为主；个别患者皮疹可持续数月。如掌跖受累，可出现脱皮。

　  [组织病理]

　  为非特异性炎症性改变，表现为局灶性角化不全，轻度棘层肥厚及局灶性海绵水肿。真皮乳头水肿、血管扩张充血，有红细胞外渗，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。

　  [诊断与鉴别诊断]

　  根据椭圆形与皮纹走向一致的黄红色鳞屑斑，鳞屑外缘固着，内缘游离，好发于躯干及四肢近端，不见于颜面，无明显自觉症状等特点，不难诊断。应与下列疾病鉴别：

　  1.体癣
　  发生在躯干部单发的体癣可与玫瑰糠疹的母斑相混淆，多发的体癣则可与子斑相混淆。鉴别的要点是体癣的炎症更为著明，皮疹呈圆形，边缘有丘疹、水疱，鳞屑中可查见真菌的菌丝及孢子。

　  2.药疹
　  有的可呈玫瑰糠疹样，但患者起疹前有服药史，不出现母斑，皮疹色鲜红，自觉瘙痒，停药后经适当处理易于消退。

　  3.二期梅毒疹
　  皮疹与玫瑰糠疹相似，易于混淆。对全身泛发玫瑰糠疹样皮疹者应注意鉴别。鉴别要点是二期梅毒的皮疹呈铜红或暗红色，皮疹全身分布，特别是患者的手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性斑疹。仔细询问患者起疹前有性乱史、阴部硬下疳史，取血查梅毒血清抗体则可确定诊断。

　  4、银屑病：皮疹多分布四肢伸侧，鳞屑银白色，刮除后点状出血。

　  5、花斑疣：皮疹形态与部位有时相似，但真菌镜检阳性。

　  [治疗]

　  本病有自限性，一般对症治疗即可。

　  1.炎症及瘙痒明显时，可酌给抗组胺剂，静脉注射10％硫代硫酸钠。外用安抚性霜膏，如氢化考的松软膏等。

　  2.物理治疗 中波紫外线照射，适用于皮疹泛发者，从亚红斑量开始，渐次递增，可缩短病程。

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