河南省军区医院开展经皮激光椎间盘减压术

经皮激光椎间盘突出减压术（PLDD）简介： 
　　在现代生活环境中，腰及颈椎疾病在人口中的发病率很高。据中国统计这类病人占总病人数的20%左右。
　　PLDD是目前世界上治疗椎间盘突出的最新方法，该方法是通过一根纤细的光导纤维发出脉冲激光，将突出的椎间盘汽化从而去除对神经的压迫，达到治疗的目地。它具有不出血、损伤小、恢复快、安全性高的特点，手术过程仅半个小时，为广大患者带来了福音。
　　该手术因需要专门的设备和较高的穿刺技术，在国内仅有少数几家医院能够开展，我院疼痛科自今年四月份，已治愈50余例病人。 
 
　　什么是腰椎间盘突出症？椎间盘突出是长期以来困扰广大患者的一种疾病，它的发病原因是椎盘周围的纤维环破裂，造成中央的髓核向外突出刺激或压迫神经，引起腰腿疼痛等一系列的相应症状。 
   
腰椎间盘突出症目前有哪些治疗方法？
　　总的可分为保守治疗和手术治疗两种：保守治疗包括按摩、推拿、理疗、牵引、卧床休息和药物等，可暂时缓解症状，但往往会再次发作；手术治疗可根本解决问题，术后有效率可达到90%，但损伤大、恢复慢，长期随访30－40%的病人术后有腰背疼痛。
什么是PLDD手术？
　　PLDD ( Percutaneous Laser Disk Decompressuer ) 全称是经皮激光椎间盘减压术，是治疗椎间盘突出的一种新方法，它使用一根细针从皮肤穿刺进入椎间盘，用比针还要细小的光导纤维将激光引入椎间盘，使髓核汽化消失，从而去除对神经的压迫，达到治疗的目地。它具有不出血、损伤小、恢复快、安全性高的特点，手术过程仅半个小时，为广大患者带来了福音。 
   
PLDD治疗原理
    髓核回纳减压理论
    椎间盘是由包围髓核的纤维环和软骨终板构成的密闭结。Choy［7］等通过动物实验研究，发现很小的椎间盘容积变化可引椎间盘内压的显著变化，激光照射后，髓核汽化可使间盘内压大幅度下降，同时突出的髓核组织发生回缩，解除了对神经根的压迫，神经症状得到缓解。有作者认为，这一治疗作用是由于椎间盘具有明显的体积弹性模量（Bulk Modulus）特征。体积弹性模量概念是指某一特定空隙内压力与体积间变化关系的函数；明显的体积弹性模量特征即很小的体积改变便可导致较大的压力变化。王执民［8］等认为激光汽化髓核过程中可以不断用空针抽吸，髓核内形成负压，使周围的髓核组织向心性收缩，从而减轻神经的压迫，达到治疗的目的。半导体激光穿透深度0.5mm，脉冲时间短、间歇较长，使周围组织降温具有良好的安全性。在光纤头与间盘组织接触局部产生高温高热而致汽化，范围约直径0.7-0.8cm。从而降低椎间盘压力和减少髓核体积，部分髓核回纳以及降低椎间盘高度使神经根张力下降，缓解疼痛。Kambin曾测量，经汽化后椎间盘内压力由术前24.07Kpa下降至术后2.58Kpa，有研究发现，术后椎间盘可回缩2-3 mm[5] ，这一结果与我们对部分病例的CT复查相符。 
    髓核突出方向改变的观点
    有作者认为该手术术式是在腰椎间盘的侧后方小开孔，人为所改变了突出髓核的方向，减少了髓核向后方再突出的可能性。
    椎间隙狭窄的假说
    David LS等认为激光椎间盘减压术后存在椎间隙狭窄的可能，而椎间盘突出处的椎间隙狭窄缩短了神经根经过的通道，缓解了因椎间盘突出导致的神经受压的张力，起到消除神经症状的作用。

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