癌痛药物治疗的三阶梯疗法

    癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。

在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。

    治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。

    l ．轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素 E 的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。阿司匹林的开始剂量为 250 － 500 mg/ 次，最大剂量 1000 mg/ 次，每 4 － 6 h 重服用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1 次 <BR>0 ． 3 － 0 ． 6 g ／次， 0 ． 6 － 1 ． 8 g /d ，疗程不易超过 10 d 。扶他林口服 25 mg ，每日 3 次或栓剂 50mg ／次，每日 2 次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。

    2 ．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg 的痛力克止痛作用相当于 12mg 吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定（ AP － 237 ）具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。

    3 ．重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定 / 奥施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡 30 mg ，每次 l － 2 片，每 12 h 口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。

    镇痛新为吗啡烷类合成药，激动 k 阿片受体拮抗 U 阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的 l ／ 4 － l ／ 3 ，可长期服用，口服每次 25 － 50 mg ，必要时每 3 － 4 h 服 1 次。

    药物治疗时应注意以下 5 点要求，即口服、按时、按阶梯、个体差异性用药。注意具体细节。

    严格按照世界卫生组织设计三阶梯原则用药，可以使 80% 的癌痛患者疼痛得到缓解，对用上述药物不能缓解的病人，应该及时到疼痛专科应用以下方法治疗，包括：连续椎管内镇痛、外周神经阻滞、神经损毁术介入、脊神经电刺激以及脊髓埋置吗啡电脑泵等技术治疗，完全可以实现让癌痛患者无痛的目的。

    上海沐阳医院

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