傅青主的医学学术思想探讨

　　傅青主生于明末清初乱世，他在医学和文学艺术领域都取得了巨大成就。傅氏上承《灵枢》、《素问》，旁涉诸家，尤受金元四家及景岳学术思想影响较深。他的理带、治崩、调经诸方均从临床出发，改变前人论述而独抒己见，所著《傅青主女科》共2卷，简要论述了妇女经、带、胎、产诸疾80症，列方83首，另附“产后篇”。医论独有见地，通俗易懂，立法严谨而灵活，制方精良且不矜奇立异，疗效卓著而备受医家尊崇，堪为妇科之经典，具有现实的临床意义。

　　1以五行理论指导临床

　　傅青主学术思想源于《内经》的五行学说，并且不断予以开拓，给后人留下了许多宝贵的辨证经验。他认为五脏之间的功能协调与五行之间的生克制化息息相关，他对五行学说的应用和发挥主要表现在以下几个方面。

　　1．1作为辨证依据傅氏在《带下门·青带下篇》云：“妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带也。”他断之日：“明明是肝木之病矣”、“乃肝经之湿热”。他以色辨证，将青带归之于肝。紧接着他进一步以色辨病日：“其色青绿者，正以其乘肝木之气化也。逆轻者，热必轻而色青；逆重者，热必重而色绿。”依据颜色青绿之深浅来判断疾病之轻重。

　　1．2作为病机原理他灵活运用五行学说，对疾病的发生或从母子相互累及，或从相乘相侮论及。在《调经门·年未老经水断篇》的病机分析，傅氏指出“使水位之下无土气以承之，则水泛灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎烁金，肾气无所生；木位之下无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。”可见他对年未老经水已断的认识，摒众人血枯经闭之俗见，提出了心肝脾气机失调，复加肾气本虚，五行气化失制，肾精亏虚不能化为经水的观点。在《妊娠门·妊娠恶阻篇》解析恶阻缘由，认为肾水生胎，而肾之子为肝，无津液之养，造成肝气郁结，火动而逆，呕吐恶心之症生焉。在《产后篇》也有这方面的论述。

　　1．3作为施治指南前人总结了许多五行学说在治疗疾病上的宝贵经验，傅青主在临床运用中，既铭记古训，又大胆创新。如对中风引起的半身不遂、语言障碍、口眼歪斜等疾，他提出了“偏枯不遂，治在心胃”(《傅青主男科》)的独特见解。指出“此症人多治木治金，而不知胃土之尤切”。他以黄芪、人参、白芍、防风、桂枝、钩藤、竹沥、干姜、生梨、乳汁等组方，取得良好的疗效。基于五行的生克制化规律，傅氏认为对一脏有余或不足的治疗，可以通过调理与其相关的脏腑来实现，在《带下门·赤带下篇》谓：“用芍药以平肝，则肝气得舒，肝气舒自不克脾土，脾不受克，则脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳”，这一观点是他将张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论在妇科方面的具体运用。

　　2重视痰湿病机在临床上的运用

　　痰饮学说是中医学独特的理论精华之一，《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等均侧重于饮的论述。宋代杨仁斋《直指方》始将痰与饮明确区分，认为“痰之于饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠黏，饮为清水”。金元王隐君创“顽痰怪症”说，史有“痰生百病”之论，明张景岳强调“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。傅氏对痰湿证的论述在前人基础上提出了创新的见解。

　　《傅青主女科》阐述了“带下俱是湿病”，他认为带病之因“非独跌闪挫气也，或行房而放纵，或饮酒而癫狂，……”还有脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼。可见带与肝脾功能失调、外感湿邪有关。他由此创立了应用至今的名方完带汤、易黄汤。

　　《傅青主男科》也对痰证进行了详细的论述。如伤风咳嗽有痰，他认为“痰原在胃中而不在肺，“去其胃中之痰，而肺金自然清肃”；对已病之痰，则责之于脾，治法侧重健脾祛湿，其次根据痰色的白与黄而论治，黄痰为火已退，白痰属火正炽，火正炽者用寒凉之品，将退者用祛逐之味；久病之痰因于肾，“非肾水泛上为痰，即。肾火沸腾为痰”，治当“补肾以祛逐之”。可见他对痰证的辨证治疗超出了以往医家的认识。傅氏所列治痰方13首，共35味药。他对方药的配伍应用，既批评了世医照搬二陈汤“治痰之标，而不能治其本”的陋习，又能灵活化裁应用二陈汤。他以证候变化为根据，或以和胃为主、健脾为主、补气为先、温化为法，或兼养阴、疏达、消补兼施、燥湿相济，理论结合实践，将二陈汤的灵活运用发挥得淋漓尽致。

　　傅氏对痰湿的认识及灵活的辨证论治，对于充实和发展痰证学说，提高辨证论治水平，具有重要意义。3经水之论肾肝皆重

　　肾为先天之本，气血之根，故傅氏在《调经篇》云“经水出诸肾，而其流五脏六腑之血皆归之”，这是对妇女月经调节机理的高度概括。同时傅氏又认为女子以肝为先天，肝主疏泄、藏血，是冲脉之本，具有储藏血液，调节血流的作用，且女子一生以血为用，由于经、孕、产、乳，数伤于血，相对的血不足，气有余，而肝以血为体，以气为用，因而妇科诸疾主要表现为肝的气血不平衡。

　　傅青主治疗妇科疾病强调肝肾同治，从肝人手，着重补血养肝，他指出“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁肾亦郁，殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊”。按常理多采用疏肝解郁之法，但傅氏认为治疗应“舒肝之郁，即开肾之郁，补肝、肾之精，则肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”，可见其在妇科病论治上于肝肾的作用见解独特。

　　4论治之妙运用自如

　　傅氏对多种疾病的治疗均着眼于补肾，根据精血同源之理，在用生熟地、山茱萸等滋补肾精的基础上，配以当归、白芍、阿胶等养血之品，如顺经汤治经行腹痛吐衄，“此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法”，即寓养血生精之意；又如安奠二天汤，双补脾肾，补气培元，使阴阳和调，气血相濡，保证胎元的发育，而无胎动不安、妊娠腹痛之虞。傅青主云“世人畏用参术，或少用以冀见功，见证不的，是以寡效，此方正妙在多用也”。傅氏善用温润填精之品，如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、枸杞、续断、杜仲等，取“少火生气”之意，而慎用性温刚燥、气味剽悍易于动津伤阴的附子、肉桂、干姜等大辛大热之品，以防“壮火食气”，如温胞汤即用甘温补阳益肾法。傅氏善于从气中求阳，认为“人生于火亦养于火，非气不充，气旺则火旺，气衰则火衰”，如温肾止呕汤中特别重用参、芪、术等以气中求阳，温肾补阳。

　　傅氏治肝的处方约20余首，大多尊肝体宜柔，酸甘化阴之意，重用归芍以养肝补血，酌配熟地、枸杞、山茱萸、阿胶等甘酸之品以濡养肝血，如清肝止淋汤治赤带病，“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血气衰，补血即足以制火，……治血则湿亦除”。如宣郁通经汤，即重用归芍，而疏肝之品剂量均较轻。治白带之完带汤，亦以健脾祛湿为主，酌配柴胡(仅六分)以舒肝，所谓“大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。

　　灵活运用肝肾同治法。如调肝汤以舒肝酌加补肾滋水：“妇人有少腹疼痛于行经之后者，人以为气血之虚，谁知是肝气之涸乎?……治之法，必须以舒肝为主，而益之以补肾之味，则。肾水足而肝气益安矣。”再如顺经两安汤补肝而能交通心肾：“肝乃肾之子而心之母也，补其肝则肝气往来于心肾之间……不啻如介绍之助也。”

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