陈宝贵临证经验-调经 重行气血适寒温

    ●多种病因及病理因素皆可致月经不调，但寒、虚、瘀、郁是本病的主要病因。无论何种证型月经不调，陈宝贵常加益母草、当归二药，诚以益母草为调经要药，当归为补血要药也。

    月经不调病因常分外感与内伤，具体包括气滞、血瘀、寒袭、脏腑虚损等，病机主要是脏腑失调，气血不和，致冲任损伤。我们在辨治过程中，除时时照顾患者月经生理外，还应该行其气血，适其寒温。

    陈宝贵认为，虽多种病因及病理因素皆可致月经不调，但寒、虚、瘀、郁是本病的主要病因。对于月经不调的方药辨治，虚寒型，常用温经汤加减；气虚型常用归脾汤加减；血瘀型，属寒瘀者用少腹逐瘀汤，属热瘀型，常用四物汤加凉血散血之品；肝郁气滞，用柴胡疏肝散加减。除上述类型辨治外，陈宝贵无论何种证型月经不调，常加益母草、当归二药，诚以益母草为调经要药，当归为补血要药也。

    案1 温阳化瘀治月经延期

    宋某，女，30岁，2008年12月15日诊。因“月经延期1月余”来诊。现症：月经延后，量少色淡，下腹畏寒怕冷，遇冷时兼有腹痛。舌暗，苔白，脉弦细。

    诊断：月经延期。

    辨证：少腹寒瘀。

    治则：温阳化瘀。

    处方：小茴香15克，炮姜10克，艾叶10克，赤芍15克，益母草30克，当归10克，元胡10克，没药10克，川芎10克，川断15克，肉桂5克，甘草10克。水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

    上方未做加减，患者服用二月后经调痛止，随访1年未发。

    按：月经延后，量少色淡，下腹畏寒怕冷，遇冷时兼有腹痛可推知为下焦虚寒，舌暗当有血瘀；苔白，脉沉细为虚寒之明证。治疗当以温阳化瘀为主，方用少腹逐瘀汤加减。上方中即用小茴香、炮姜、艾叶、益母草、肉桂、川断温阳散寒，调经止痛；赤芍、当归、元胡、没药、川芎活血化瘀；甘草调和诸药。患者服用2月，取佳效。

    案2 疏肝化瘀治月经量少

    曹某，女，42岁，2008年4月5日诊。2年来月经量少，近3个月来更甚，易怒，腹痛，经血有块。舌暗，苔白，脉弦。

    诊断：月经量少。

    辨证：气滞血瘀。

    治则：疏肝化瘀。

    处方：益母草30克，当归15克，川芎10克，赤芍15克，郁金10克，香附10克，柴胡10克，陈皮10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克。7剂，水煎服450mL，分早中晚3次温服，日1剂。

    二诊（4月12日）：月经止，此次月经量增多，腹痛减，经血黑色转淡。继服30剂。

    三诊（5月5日）：此次月经未做腹痛，经血色量均可。改为丸药巩固又服1月。后随访月经色量正常。

    按：腹痛，经血有块，可知当有血瘀，月经量少为气滞血瘀所致，易怒可致肝郁，舌脉可以佐证上述判断。故治疗当以疏肝化瘀为主，方用柴胡疏肝散加减。上方中即用郁金、香附、柴胡、陈皮疏肝理气；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；益母草活血调经；甘草调和诸药。患者药服2月余而取良效。

    案3 温经散寒活血治月经不调

    张某，女，34岁，2012年9月8日诊。主因“月经不调，面色晦暗及色斑2年余”就诊。其曾先后服用中药2月余（主要为活血及补肾类药物），疗效欠佳。本次月经提前3天，量少，色暗。育有1子，已七岁，现欲生二胎，故调经。现月经不调，一般2～4个月一至，面色晦暗，面部色斑较多，以两颧部明显，舌质暗，苔薄白，脉弦。西医诊断为月经不调，不孕。

    诊断：月经不调。

    辨证：下焦虚寒，血瘀内阻。

    治则：温经散寒，活血止痛。

    处方：桂枝10克，桃仁10克，红花10克，赤芍15克，丹参20克，益母草30克，当归15克，甘草10克。7剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

    二诊（9月15日）：小腹疼痛，着凉或饮冷加重。上方加艾叶10克，川芎10克，又取14剂。

    三诊（9月29日）：月经未至，夜眠欠佳，舌质暗，脉弦细。加女贞子15克，旱莲草15克，取14剂。

    四诊（10月13日）：月经未至，舌质暗，苔白稍腻。加薏苡仁30克，取14剂。

    五诊（10月27日）：本月25日月经来潮，量少，色暗，当日即去，面色晦暗稍好转，面部色斑减轻。加制香附15克，取28剂。

    六诊（11月24日）：月经未至，诉小腹部冷感及面色晦暗好转，面部色斑减轻，原方加炮姜10克，乌药6克。取14剂。

    七诊（12月8日）：诉月经未至，自测尿HCG（+）。暂停中药，嘱患者避风寒，慎起居，择期查妇科彩超。

    八诊（12月15日）：查彩超示：宫内早孕，妊娠囊4.0cm×2.3cm，可见胎心，嘱患者慎起居。

    按：寒邪客于下焦，致气血凝滞不畅，经前及经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，故发月经不调。月经不调则气血运行不畅，故见面色晦暗，面部色斑等症。治疗当以温经散寒、活血止痛法为主。故上方中以桂枝、艾叶、炮姜、乌药温经散寒；桃仁、红花、赤芍、丹参、益母草、当归、香附活血祛瘀；薏苡仁益气健脾利湿。治疗不孕，陈宝贵反复强调“调经乃种子第一法”。患者经治疗后，面色晦暗好转，面部色斑减轻，月经不调明显好转，经治疗后诸症减轻，体现了中医治病整体观。此患者调经乃为怀孕，患者已成功受孕，达到治疗目的。
 

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